分阶段选择中西医治疗方案

病因不明的AAV临床应当谨慎诊断鉴别。GPA早期诊断至关重要。针对AAV诱导缓解期、维持缓解期和控制复发3个阶段采用不同的治疗模式。诱导缓解期，指南推荐激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗作为一线治疗用药（1A级推荐）；若存在快速进展的肾功能衰竭SCr＞5mg/dL的患者（1B级推荐），或重症弥漫性肺泡出血的患者推荐血浆置换（3C级推荐）。维持缓解期，指南建议小剂量激素联合下列药物之一：硫唑嘌呤、利妥昔单抗、甲氨蝶呤或吗替麦考酚酯（均为A级推荐），来氟米特作为不能耐受以上四个药物的二线治疗药物；关于复发性血管炎的治疗药物选择，目前尚缺乏循证医学的证据。在疾病缓解期，炎症指标趋于正常，处于低疾病活动或临床缓解阶段，应尽快撤减西药，尤其是糖皮质激素，应以中医治疗为主，避免长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂所带来的诸多副作用。对于难治性病例，可应用小剂量激素或免疫抑制剂维持治疗，但应尽可能减停。临床治疗效果不佳的患者，应进一步查找AAV的病因，并用中医证候评分判断病情活动。《临证指南医案》有言“初病湿热在经，久则瘀热入络”，湿热交蒸，脉络受损，动血伤阴，破血妄行，临床易出现咯血、尿血、便血等多脏器出血证。故湿热内蕴型患者损害常较为严重，多见于疾病的极期；而气阴两虚型患者损害较为轻浅，常见于起病之初或久病经过治疗的缓解恢复期。(https://www.daowen.com)