一、李平经验

李平教授［21］认为本病应当分为急性期与缓解期分而论治。急性期主要由于肺、脾、肾三脏受损，在病程的演变中又可变生水湿、湿浊、浊毒等病理产物，病情进展十分迅速，多较严重，特别是在肾脏病变的活动期，肾主水液，分清别浊的功能减退，秽浊溺污不得外泄，蓄积于内，酿为“浊毒”，终致阴阳错乱，险象环生。而缓解期的主要病机为本虚标实，本虚中以气虚与阴虚最为多见，标实证中以血瘀及湿热最为多见。

医案举例：李某，男，58岁。初诊日期2019年9月10日。

主诉：发现血肌酐升高伴双下肢水肿5天。遂由门诊收入顺义中医院肾病科病房。患者否认既往高血压病、糖尿病和冠心病史。入院后完善相关检查：生化：Alb 29.9/L，CRE 176μmol/L，TC 5.72mmol/L，K+4.4mmol/L；尿常规：PRO（++），BLD（+++）；c-ANCA（-），p-ANCA（++），抗MPO抗体IgG（+++），抗PR3抗体IgG（-），抗GBM抗体IgG（-）；血常规：WBC 6.73×109/L，Hb 54g/L，PLT 553×109/L，EO% 8.0%。入院后诊为ANCA相关性小血管炎。给予甲泼尼龙40mg静脉点滴，一日一次，环磷酰胺0.6g静脉点滴，并予静脉输注悬浮红细胞2U纠正贫血。经治疗患者血红蛋白逐渐上升至70g/L，血肌酐降至154μmol/L。患者病情转为稳定，并出现口干、乏力、腰酸、大便干、泡沫尿等症状。脉象：沉滑。舌象：舌红，苔薄白，舌下瘀。西医诊断：ANCA相关性小血管炎。中医辨证：气阴两虚，瘀阻脉络。治法：益气养阴，活血通络。方药：党参15g，生黄芪45g，熟地黄25g，山药25g，炒白术20g，山茱萸15g，川芎12g，阿胶30g（烊化），茯苓30g，赤芍15g，白芍15g，柴胡24g，牛膝25g，当归10g，黄芩9g，炙甘草10g。(https://www.daowen.com)

于2019年10月15日至肾病门诊复诊。患者病情稳定，口干、乏力等症状缓解，舌淡红，苔薄白，脉沉细。结合舌脉，患者仍有阴虚表现。故前方加女贞子10g，旱莲草10g，养阴补肾。复查血常规：WBC 5.62×109/L，Hb 102g/L，PLT 302×109/L，EO% 2.0%；生化：Alb 32.1g/L，CRE 112μmol/L，TC 5.62mmol/L，K+ 4.1mmol/L。患者首诊诸症全消，且贫血已纠正，肾功能改善，病情向好。