三、黄文政经验

黄文政教授［23］认为本病之病位在血络，脾肾亏虚、浊毒瘀血内蕴为基本病机，瘀血、浊毒、湿浊为其病理因素，故常选用四妙勇安汤合当归芍药散以活血化瘀、清热解毒、健脾益肾。即使在疾病初期以实邪为主阶段，也切忌用药过猛，伤及正气，即谓“缓攻”；而在疾病后期以正虚为主的阶段，亦不能一味滋补，避免邪实滞留，当辅以通络，即谓“通补”，强调补应通补，攻应缓攻，通补活络的治疗原则。由于本病的病位在血络，无论急性期还是慢性期均与“瘀血”密切相关，需重视瘀血在发病中的重要地位，根据患者具体病情选用不同类型的活血化瘀药。同时，在出现肾功能损伤的急性加重期，应将中医治疗与西医诱导治疗相结合，符合中医学“急则治标”的治疗理念。

医案举例：患者，女，58岁，2014年8月12日因泡沫尿及血肌酐升高入天津中医药大学第一附属医院肾病科住院治疗。

诉3个月前因患黄水疮而尿中出现大量泡沫及血肌酐升高。查尿常规示：尿蛋白（+++），尿隐血（+++），24小时尿蛋白定量4.39g/24h。p-ANCA阳性，MPO阳性，生化示：肌酐399.80μmol/L。入院症见：神清，精神可，面色欠润，全身乏力，畏寒明显，声音嘶哑，腰部胀痛不适，下肢偶发抽搐，四肢末端散在瘀斑瘀点，纳食尚可，偶有食后腹胀，夜寐安，大便日1行，尿中大量泡沫，舌暗淡有瘀斑，苔黄腻，脉弦。西医诊断：ANCA相关性血管炎伴肾损伤。中医诊断：尿浊病，证属浊毒瘀血内蕴、脾肾亏虚。治以健脾益肾、清热利湿、化瘀解毒，方拟四妙勇安汤合当归芍药散加减。药物：生黄芪30g，赤芍15g，川芎15g，当归15g，炒白术15g，泽泻15g，茯苓15g，玄参15g，金银花30g，甘草15g。3剂，水煎服，日1剂。(https://www.daowen.com)

2014年8月23日三诊：服药后诸症皆缓，皮肤瘀斑消散，尿中泡沫较前减少，无其他不适，舌体淡胖、散在瘀斑，苔薄白，脉弦。继守原方，加石菖蒲10g。7剂，水煎服，日1剂。患者出院前复查尿常规示：尿蛋白（++）、尿隐血（+），24小时尿蛋白定量2.1g/24小时，生化示：肌酐330.50μmol/L，白蛋白27.7g/L。临床诸症均有缓解。