二、李国勤经验

李国勤教授［22］认为本病归属于中医学“血痹”范畴，病位属血络，其中以肺络为首发，日久可迁延于脾肾两脏之络，气血不足是发病之根本，主要以肺肾两虚为主，感受外邪是发病诱因，病理产物可见痰、湿、瘀血。其中急性期的治则以祛除外邪、化痰祛湿、祛瘀通络为主，缓解期则补肺益肾以治其本。临床上的辨证分型并非均有明显的分阶段特点，此外还需注意并发感染时暂不予激素减量，并暂停补益类药物的使用，加大祛邪之力，但因疾病日久，肺肾虚耗，故治疗上亦应散收兼备。

医案举例：患者，男，56岁，主因“反复咳痰带血10天，加重7天”于2008年4月1日于中国中医科学院广安门医院住院治疗。

入院症见：发热畏寒，体温38℃，咳鲜红色痰液，每日约90mL，气短喘憋，乏力，伴全身多关节窜痛，咽痛，胃胀，眠差，二便调。查体：贫血貌，右眼球结膜轻度充血，双下肢散在出血点，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，口腔内颊黏膜、上腭、舌体可见多处溃疡，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量细湿啰音。HR 96次/分，心律齐。舌胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。既往曾于北京协和医院确诊为“肉芽肿性多血管炎”。入院查胸部CT：两肺多发病变，考虑弥漫性血管炎并肺内出血可能，左下肺结节影，合并肺间质病变，双侧胸腔积液。血常规：WBC 8.34×109/L，RBC 3.02×1012/L，HGB 84g/L，HCT 26.7%，NEUT% 75.8%，CRP 132.87mg/L。抗中性粒细胞抗体谱：IIF-ANCA（+），C型1∶320；PR3-ANCA＞200RU/mL，ESR 100mm/h；尿常规：镜下红细胞150/μL，RBC 5～8/HP，尿蛋白25mg/dL。西医诊断：肉芽肿性多血管（ANCA相关性小血管炎）。治疗予甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，分别以每天320mg、160mg、160mg静脉滴注进行冲击治疗3天，予注射用环磷酰胺0.8g静脉滴注1次。中医诊断：血痹。证型：气血两虚，热入血分。治法：益气补血，凉血止血。方药：生黄芪15g，当归15g，黄连6g，玄参15g，牡丹皮12g，生地黄15g，淡竹叶8g，栀子15g，小蓟15g，白茅根15g，藕节15g，茵陈12g，水牛角粉（冲服）3g，青蒿20g，三七粉（冲服）3g，生甘草8g。3剂，水煎服，一日一剂。出院后予醋酸泼尼松片20mg，2次/日口服，注射用环磷酰胺0.4g静脉滴注1次。(https://www.daowen.com)

2008年12月5日门诊复诊：病情平稳，精神可，体力增强，大便稀溏，2～3次/日。舌质淡，边有齿痕，脉象濡滑。24小时尿蛋白定量未见异常。IIF-ANCA：C型1∶10；PR3-ANCA 47RU/mL。经治疗患者咳嗽咯血、气短喘憋、乏力、全身多关节窜痛、咽痛、胃胀等症状全部消失，临床治愈。