一、禤国维经验

禤国维［21］认为本病致病关键在于湿、热、瘀、毒，因湿邪蕴结肌肤，郁而化热，热盛肉腐，气血凝滞，血络损伤所致；强调瘀血阻络，血络损伤是本病发生的根本原因，治疗重视活血、化瘀、通络。四妙勇安汤是清热解毒，活血养血，通络止痛的良方，对于热毒内盛、气血凝滞、阴血亏损者常用此方加减治疗有独特疗效；拟经验方：金银花10g，玄参10g，牡丹皮10g，防风10g，紫苏叶10g，甘草5g，徐长卿5g，鸡血藤10g，白芍5g，赤芍5g，白鲜皮10g，生地黄10g。对于素体虚弱、表虚不固者，加用黄芪、白术、蝉蜕、防风、紫苏叶等；瘀血阻络者，常加用丹参、牡丹皮、赤芍、毛冬青等；偏寒者，加莪术、鸡血藤、三七、红花等；对于久病入络，瘀阻甚者，善用全虫、乌梢蛇、地龙等虫类药；湿热甚者，加黄柏、苍术、萆薢、泽泻等以清热燥湿。亦可根据临床症状进行加减，咽干、咽痛者加牛蒡子、桔梗；关节痛者加徐长卿、怀牛膝；多汗、盗汗者加太子参、五味子等。

医案举例：李某，女，27岁。初诊日期2017年4月12日。

主诉：双足背部丘疹、溃疡1年余。症见：双足背部散在紫红色丘疹、溃疡、小水疱，伴瘙痒、疼痛，纳寐可，二便调。舌质淡暗，苔白微腻，脉弦细。西医诊断：变应性血管炎；中医诊断：瘀血流注；辨证：湿热下注证。治以清热解毒，祛风活血，滋阴祛湿。方用四妙勇安汤加减：金银花20g，玄参15g，当归10g，甘草10g，鸡血藤15g，薄盖灵芝15g，北沙参20g，白芍15g，盐牛膝15g，地龙10g，茯苓20g，薏苡仁20g，徐长卿20g，防风15g，地肤子15g。14剂，每日1剂，水煎分服。同时给予口服益脉康片，2片/次，每日3次；依巴斯汀片10mg/次，1次/日。外用院内制剂金粟兰搽剂、消炎止痒霜。(https://www.daowen.com)

2017年4月26日复诊，病情好转，疼痛减轻，纳寐可，小便调，大便稍干，舌脉同前。前方鸡血藤改为虎杖15g，以活血解毒通便。

2017年5月10日三诊，双足背原溃疡处已结痂，无明显疼痛，续服前方，加紫珠草15g以凉血解毒，辅以裸花紫珠片2片/次，3次/日，以解毒、消炎、止血。后原方续服，随症加减，巩固疗效。