二、边天羽经验

边天羽［22-23］认为血瘀是本病主要机理，但产生瘀血的原因则可有表里寒热虚实阴阳之分，尤其寒热是辨证的关键。边老根据多年临床经验，将变应性皮肤血管炎分为毒热血瘀型和气血两虚型。毒热血瘀型，可见双下肢急性红斑、紫癜、结节、溃疡；自觉灼热，疼痛，口渴，伴发热，关节痛；舌质红，苔黄，脉弦或滑数。气血两虚型，症见斑丘疹或慢性溃疡，肉芽不新鲜，皮色正常或暗红；口不渴，伴有全身无力，手足发凉；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。本病的紫斑、溃疡等的发生与血瘀有密切关系。本病早期、进行期多为实证、热证，慢性溃疡时，可为虚证。所以早期多为毒热血瘀型，临床表现为进行性紫红斑发生，舌质红，苔黄，脉弦滑，多为热毒炽盛、血热妄行、瘀阻营血所致，治疗采用清热解毒、凉血活血化瘀等治法。根据病情酌情采用犀角地黄汤、消毒饮、三黄汤、桃红四物汤等方剂，常用方剂为加减四妙勇安汤，其中生地黄、玄参有凉血清热止血之功；银花、连翘有清热解毒的作用；当归、鸡血藤有活血散瘀、通经活络功效。方中重用甘草15g，加强培本补脾作用。若热重可加用水牛角粉1g冲服、白茅根、丹皮、紫草等；毒热重可加用黄芩、黄柏、黄连、蒲公英、紫花地丁、野菊花等；血瘀重可加用赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、皂角刺、虎杖等；正气虚可加用黄芪、桂枝等。慢性溃疡提示气血两虚，肉芽不新鲜，生长缓慢，宜用十全大补汤或八珍汤治疗。若有腰酸痛、四肢厥冷等阳虚症状，宜用阳和汤或十全大补汤加肉桂、附子等。

医案举例：王某，女，45岁。主诉：右下肢足踝前肿胀斑块伴疼痛4月余。(https://www.daowen.com)

病史：4个月前无明显诱因右下肢足踝前出现肿胀疼痛，疼痛严重时，影响行走。未予治疗，现症状加重，为进一步明确诊断及治疗，遂来就诊。现症见：右下肢足踝前有5cm×4cm大小肿胀斑块，皮色暗红，边界不清，按之无硬结，疼痛明显，伴有低热怕冷，全身乏力，心慌气短，下肢沉重，月经不调，血色淡而量少，纳差，二便可，舌淡而少苔，脉滑而少力。西医诊断：变应性皮肤血管炎。中医诊断：瘀血流注。证型：气血两虚证。治法：益气补血、健脾燥湿、通经活络。边老予以十全大补汤加减：黄芪15g，桂枝10g，当归10g，生地黄15g，红花10g，鸡血藤15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，苍术10g，升麻3g，炙甘草6g，加生姜3片，大枣5枚。上方每日1剂，3剂后即感疼痛减轻，共服15剂中药而愈，半年后随访未复发。