三、奚九一经验

奚九一［24］认为本病病机是阳虚为本，络毒为标；治宜标本兼顾，整体与局部结合，以扶助脾肾阳气为主，同时清解络热邪毒。本病可分为急性期与缓解期。急性期多因患者素体阳虚，致寒痰凝结，日久郁而化热，传入络脉而成络毒；临床表现为皮肤红斑、丘疹、结节，灼热明显。治疗宜扶阳祛邪，扶阳用麻黄附子细辛汤合四逆汤，祛邪以白英、白花蛇舌草、蛇莓、半枝莲、忍冬藤等。缓解期主要表现为皮肤红肿渐退，脓少结痂；治疗宜益气健脾扶正为主，兼以祛邪，常以祛邪诸药加用附子、干姜、黄芪、党参、白术等。在分期辨治的同时，重视随证加减变化。阳虚寒凝，症见肢冷、神疲乏力、舌淡、苔薄、脉细者，治宜温经散寒化痰，方用阳和汤加减；兼有气血亏虚，症见面色少华、爪甲色淡、肢冷痛者，治宜温经养血通脉，方用当归四逆汤加减。局部辨证为热毒，症见皮肤红斑皮疹、溃脓质稠、条索红肿者，常用清热解毒之白鹤方（白英、白花蛇舌草、仙鹤草等）；同时结合外治，予云南白药与0.5%甲硝唑液调敷，或用新癀片与米醋调涂。局部作痒者，可酌用荆芥、防风、蝉蜕以祛风止痒。局部灼热者，可加用生地黄、地榆、石膏、知母、牡丹皮、水牛角片以清热凉血；有分泌物渗出者，选用茵陈、山栀、苦参、黄柏、苍术；肉芽色淡者，可选用黄芪、党参以补脾益气；若合并系统性血管炎，伴有关节痛者，可加徐长卿、金雀根、忍冬藤清热通络；伴有发热者，可加柴胡、黄芩、青蒿以清热。

医案举例：汪某，女，50岁。初诊日期：2007年9月28日。

主诉：全身皮肤散见红斑、皮疹两年。病史：两年前开始患者全身皮肤散见红斑、皮疹，局部反复溃疡伴渗出，后遗皮肤多发白斑；现症见：胸背部、两乳房下缘多发红斑、结节、丘疹，部分溃破作痛，有脓汁少许，质稀薄，每次发作5～7天结痂；下半身皮肤时发青斑或苍点；畏寒，口渴喜温饮；舌淡、苔薄白腻，脉细数。西医诊断：变应性皮肤血管炎。中医辨证：痰热瘀结生风；治法：扶阳养血祛风。处方：淡附片15g（先煎），炙麻黄10g，细辛6g，干姜6g，炙甘草10g，鹿角片15g，熟地黄30g，大枣7枚，阿胶9g，白芥子10g。每日1剂，水煎，早晚分服。(https://www.daowen.com)

2007年10月19日二诊：红斑减退，创面均已愈合；舌淡、苔白腻厚，脉细数，前方附子量增至20g。

2007年11月16日三诊：胸背结节已消失，附子改为6g。患者以前方加减巩固治疗2个月，疾病无复发。