（二）手术治疗

股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳，多数患者需要接受手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。

1.髓芯减压术　DSA、MRI提示血运呈早期静脉瘀滞表现（ARCO分期1期～2期），可选择髓芯减压术。该术式开展时间长，疗效肯定。主要分为细针多孔钻孔减压术和粗通道髓芯减压术，区别在于减压通道的直径。细针钻孔减压术的孔道直径为3mm、3.5mm或4mm，粗通道髓芯减压术为6mm以上。目前髓芯减压联合干细胞移植（或浓集自体骨髓单个核细胞移植）在国内医疗机构的临床应用效果较好，因此在获得国家资质的前提下可以使用。

2.不带血运骨移植术　应用较多的术式有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等，植骨材料包括自体皮质骨和松质骨、异体骨、骨替代材料。

3.截骨术　目的是将坏死区移出股骨头负重区。截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨以及经外科脱位入路股骨颈基底部旋转截骨等。以正常骨为负重，截骨后对股骨头血供不干扰，且不影响后期关节置换为原则选择术式。(https://www.daowen.com)

4.带血运自体骨移植术　DSA、MRI提示血运表现为动脉缺血（ARCO 2B期～3B期）选择该方法，自体骨移植分为髋周骨瓣移植及腓骨移植。髋周带血管蒂骨瓣移植包括：①带旋股外侧血管升支髂骨（膜）瓣转移术；②旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术；③带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术；④带旋髂深血管蒂的髂骨（膜）瓣转移术；⑤股方肌蒂骨柱移植术；⑥对整个股骨头甚至部分股骨颈受到累及者采用的横支大转子骨瓣联合升支髂骨（膜）瓣再造股骨头（颈）；⑦髋关节后方入路旋股内侧血管深支大转子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等。髋周带血管蒂骨瓣手术创伤小、疗效确切、手术方法容易掌握，推荐使用。吻合血管腓骨移植的手术效果目前也较为肯定，推荐使用。

5.人工关节置换术　股骨头塌陷较重，为晚期动脉闭塞表现（ARCO 3C期、4期）、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换术要特别注意以下四方面的问题：①患者长期应用皮质类固醇类药物或有其他基础病须持续治疗，使感染的风险升高。②长期不负重、骨质疏松等原因导致髋臼及股骨骨折风险增大。③既往保留股骨头手术会给关节置换造成技术困难。④激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的病变，其周围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及应用于骨关节炎或创伤性股骨头坏死的关节置换术。