二、张晓峰经验

张晓峰［21］认为，对于股骨头坏死的病因，无论是“内结之血”形成的瘀滞还是“污秽之血”形成的痰浊，“瘀”都是其发病的基础，活血化瘀法应是股骨头坏死的基本治法，且应贯穿治疗的全过程。根据股骨头坏死“痹”“痿”“蚀”的病理变化过程，可分早、中、晚3期，早期治当活血化瘀、祛痰通络，中期治当活血化瘀、壮骨强筋，晚期治当活血化瘀、补益肝肾。对于股骨头坏死的保头治疗，他认为股骨头坏死的病理进程为“缺血→坏死→修复→塌陷→骨关节炎”，其中，股骨头是否塌陷是股骨头坏死“保头”治疗的关键节点。股骨头塌陷前是“保头”治疗的最佳时机，股骨头塌陷后的稳定状态是股骨头坏死“保头”治疗的重要条件。在临床中，应充分结合“整体辨证”和“微观辨证”，综合使用内服药物及冲击波疗法、磁疗、针灸、针刀、按摩及局部应用药物等局部治疗方法治疗股骨头坏死。张晓峰对运用中药注射剂进行局部经皮髋关节腔治疗股骨头坏死较为推崇［22］。

此外，张晓峰认为，合理的功能锻炼对股骨头坏死“保头”治疗意义重大，应早期纳入治疗方案中，从而达到“保形态”与“保功能”的目的。股骨头坏死患者是部分负重还是完全不负重，取决于坏死区所处的位置。股骨头前半球是髋关节主要负重区，也是易塌陷的部位，此部位发生坏死的患者，应慎重考虑负重问题。对于疼痛较重的患者，在进行其他治疗的同时，加强肌肉的等张与等长锻炼，可避免因疼痛和功能受限造成的患髋周围肌肉废用性萎缩。疼痛症状缓解时，对髋关节功能受限情况进行评估，明确功能受限的责任肌肉，可指导患者在不负重情况下进行相关肌肉的主被动功能锻炼。

医案举例：患者，男，43岁。

患者因长期应用糖皮质激素出现左髋疼痛、活动受限，并逐渐加重。查体：左腹股沟压痛，左髋关节外展、外旋、屈曲活动受限，“4”字试验阳性，舌红少苔。CT检查示左侧股骨头坏死。(https://www.daowen.com)

西医诊断：左侧激素性股骨头坏死，ARCO分期2期。

中医诊断：骨蚀，肾虚血瘀证。

治疗过程：三七活骨丸（黑龙江中医药大学附属第二医院院内制剂，批准文号：黑药制字Z20160031。药物组成：桃仁、丹参、香附、白芍、川芎、骨碎补等）口服，每次6g，2次/日。针刺阿是穴、足三里、环跳、三阴交、阳陵泉，平补平泻行针后连接电针仪，调至疏密波，电流输出以患者耐受为宜，每次留针30分钟，每日1次。通络骨质宁膏（批准文号：国药准字Z20025964）外敷患髋部，每日1次。加中药熏蒸（药物组成：红花15g、川芎15g、伸筋草15g、透骨草15g、秦艽15g、防己15g、醋乳香15g、醋没药15g、制川乌15g、海桐皮15g、艾叶15g等），每次20分钟，每日1次。并指导患者不负重做扇贝运动、卧姿直腿侧平举、盘腿压及卧位弓箭步锻炼。治疗30天后，患者左髋部疼痛减轻、活动受限改善，停止电针、通络骨质宁膏外敷和中药熏蒸治疗，继续三七活骨丸口服和不负重功能锻炼。治疗9个月后，CT检查示股骨头囊变区周缘硬化带增厚、密度改善。治疗20个月后，患者疼痛消失，髋关节活动受限不明显，X线片示股骨头形态稳定、囊变区密度改善，结束治疗。治疗结束后2年，髋关节疼痛完全消失，活动自如，CT检查示囊变区密度增高、基本消失。