三、刘又文经验

刘又文［23］认为该病辨证应分为以血瘀痰阻的实证和肝肾亏虚的虚证两种。血瘀痰阻证治则以活为要，治以活血化瘀、健脾化痰，方选桃红四物汤加三棱、莪术、茜草、党参、白术、制南星、木瓜、茵陈、续断、骨碎补等；肝肾亏虚证治则以补为主，治以补益肝肾，壮骨通络，方选股骨头坏死愈胶囊，该药为河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）的内部制剂，由杜仲、续断、补骨脂、黄芪、当归、丹参、鸡血藤、土鳖虫、玄参、连翘、水蛭、乳香、没药、血竭、茯苓、桂枝组成。除内服药物外，刘又文也注重使用外治法改善病变局部血运，提倡使用局部熏洗疗法（将伸筋草、透骨草、木瓜、鸡血藤、威灵仙、乳香、没药、红花、艾叶等药物，经过煎煮后以药温60℃、时长30分钟对患侧先熏后洗）及选择具有刺激血管生长因子数量和促进血管再生体外冲击波进行治疗。

医案举例：王某，女，45岁，2019年2月15日初诊。

主诉：不明原因左髋疼痛，伴轻度活动受限1月余。疼痛多于劳累后加重休息后减轻，未行正规治疗。患者平素失眠健忘，腰膝酸软，耳鸣，二便正常。舌红少苔，脉细数。查体示左腹股沟压痛，“4”字试验阳性，旋转、屈曲活动受限。检查MRI示左股骨头坏死（为ARCO1期）伴骨髓水肿，冠状层面最大部位坏死灶位于内侧柱。刘又文教授根据临床症状并结合影像学资料，确立西医诊断为左股骨头坏死，中医诊断为髋痹病，辨证属肝肾亏虚证。因症状及影像学表现较轻，故行保守治疗。予以股骨头坏死愈胶囊5粒/次，3次/日，结合中药熏洗1次/日，冲击波治疗1次/2日，共10次。同时嘱患者拄双拐避免负重，并指导该患者每日在床上进行屈髋屈膝旋髋的功能锻炼，20天后患者疼痛基本消失，髋关节功能有所改善。出院后继续服用股骨头坏死愈胶囊1月余，保持双拐少量行走及床上功能锻炼，后续随访诉疼痛完全消失，髋关节活动自如。(https://www.daowen.com)

按语：中年女性，初感疼痛便前来诊，股骨头坏死范围较小，就诊及时，患者肝肾亏虚，无以充养骨髓故而出现股骨头坏死。刘又文教授治病求本，以补益肝肾、壮骨通络之法予以股骨头坏死愈胶囊，补肾为主，活血通络为辅，外治与功能锻炼并行综合治疗，使气血得通，疾病康复。《素问·至真大要论》曰：“疏其血气，令其调达，而致和平”，此之谓也。