咳血　呕血

尝论血病者，先察气机虚实；诊咳呕者，须审血来脏经。气虚不能摄血，血必走而上下崩奔；气实生火错经，血溢逆而咳呕咯吐。因寒者少，因火者多。七情交感，五志逆而灾生；六气蒸淫，君相感而病作。色欲伤肾者，则龙火动于源泉；酒食伤中者，则燥火胜于胃土。烦劳甚而阳气张，脾经虚火先浮；跌仆损而溢血留，经络郁瘀则结。损络格阳者，血上越而见诸口鼻；阴伤阳陷者，血下注而出乎二阴。先咳者，病肺气；先血者，病心营。咳咯而出者，来自肺脏；呕吐而出者，本诸阳明。怒而呕血者在肝，呕则亦从胃出；因欲奔冲者肾血，呕咳肺胃兼行胃为水谷之海，主养四旁，四旁病亦能入胃，故宜兼考脏因之候。上治惟清，甘苦微辛凉解；下治兼法，苦咸镇泄清滋。火盛阴虚，一阴煎，补阴取效；火盛逼血，三黄汤，童便称灵。肝强者，龙胆泻肝汤丹栀芍药，或投犀角地黄；肺火者，二冬二母黄芩，或与桔桑甘露。包络火淫者，犀麦清化饮；火炎土燥者，地斛滋阴大补丸。胃火炽盛妄行，白虎汤白薇[5]汤玉女煎；肾火浮越易动，玄龟知柏地黄汤滋阴。气实者，解肝化肝延附；气逆者，白前磁膝乌沉。外淫风火，荆翘钩忍犀羚；内困湿蒸，连柏葛花枳椇。痛瘀宜化逐，灵脂韭漆，卷红花石蕊散苏桃韭汁、干漆、卷柏、红花、苏木、桃仁也；阴亏宜养元，六味丸沙参，琼玉膏左归汤固本丸。劳役阳浮不摄，归脾汤生脉饮理中汤；戴格飞越泄奔，肾气丸镇阴煎八味丸。霜桑露竹，菊汁梨浆，皆清上之需；童便鳖血，地髓生津汤，有靖下之妙。火燥治之以润，乳酥饴蜜冬葵；隧滑惟涩可调，发炭棕灰榴壳。阿胶丸参蚧人参蛤蚧散，治肺伤久咳失红；四生丸百花丸，疗火盛刑金唾咯。蒲黄茅根侧柏藕节，三七秋石，小蓟草霜京墨艾灰，为消瘀止血之珍；桂附姜茱，黑锡丹磁朱丸，牛膝五味，乃引火镇潜之品。治血不离治肾，若骤见脱血者，又当补气以急生此由气不摄血之治；治火惟尚寒凉，若虚泻食减者，急须温培以[6]脾肾。咯血无咳，清和脾肺；带瘀晨咯，养络消瘀。若寒湿阴邪动血，必外寒内火兼因。桂麻师古，灵宝从新仲景、陶氏两法。

血病原由，前篇该括，今逐析其症治，总由阴阳络脉之伤。吐血者，多见于阴虚有火之人，盖阴分既虚，则最易感触。就咳、吐二者为辨，所因之内外宜别也。如因于外者多阳邪，阳邪乃风、暑、火、燥四气，最易伤阴动血，但多先伤上焦，而后及于中、下二焦。若寒湿阴邪，每不多见。其治亦惟见于仲师，有麻黄人参芍药汤、桂枝汤加减二法而已。然寒湿阴邪，其气凝滞，焉能动血？必有伏火于内，然后得以流激营血。古法心手高妙，难于仿效。取陶氏冲和加减用之，亦应有当也。再论阳邪之伤三焦者，必先于上、中，故当以肺、胃、心胞为主。其先咳后失血者，先伤气而始于肺；先失血而后咳者，先伤血而始于心包。胃为多血多气之腑，主养四旁，则内外气血之伤，皆有攸关。故凡治外感之伤，在气分者，法先清肺，当以甘平苦辛、清轻泄降之剂，凉解其上，则清肃之令行，而血随气顺矣；若伤在血分者，治清心包，当以苦辛清导、甘咸滋沁[7]之品，化养其营，则炎亢之势熄，血自归经矣。如四气过胜，更当酌其佐使。如风淫津涸，佐以荷露、霜桑、菊汁之清寒；燥烁阴枯，济以鲜地、鳖血、乳蜜之滋润。暑火内淫心肺，苦寒立法之中，复济以露、雪、蔗、瓜之迅沛；冬不藏精浮逆，滋补施方之要，在镇以磁、龟、膝、附之降潜。此皆外因动血，而上下治疗之大法也。至于内因为病者，无非七情五志之火，凡手足阴阳皆能致之。有如苦志役神，以致心阳独光于上者；有因耗气伤精，以致木火刑金而痿者。或多谋多虑，郁怒疲极以伤肝者；或嗜好肥甘，渐积成热以伤胃者。有多思劳役之伤脾，有纵欲强劳而伤肾者。凡此诸因，皆能动血。此当因其所伤，而逆忆[8]其传变制化之机，先酌其治而调之，总以调营化气、降阳和阴为主治。至若烦劳不节，而损及心脾之阳，以致虚而不摄者，又当施甘温培补一法。若真元久亏，水火偏胜，以致阳亢阴胜者，又当分补水、益火两法。此二者，先后二本之伤，惟有保固真元、大培精气为主也。篇中温清调治诸法，逐一详晰可仿。