肿胀

旦食不能暮食，鼓胀之疴经曰：有病心腹满，旦食不能暮食，名曰鼓胀；能坐不能睡卧，肿满之患亦经文。肿分畔界，有内外气水之殊经曰：五脏六腑，各有畔界，其病各有形状，有因水因气，内外之异；胀别实虚，有寒热气血之辨有虚胀实胀，因寒因热，在气在血之辨。癥瘕虫食皆胀满，治必参详；痰邪饮气亦肿浮，剂无浪与。多热者多实，必气盛形强而闭结，胀由内而及外，脉诊浮大洪强；多寒者多虚，必息微浮促而泄溏，腹时痛而时宽，脉至沉微细涩。故症则名同实异，而治惟虚补实攻。肤胀脉胀者，症属客邪溢饮，外肿而内则和卫气并脉，循分肉而胀者，为肤胀；营气循脉，卫气逆，为脉胀；虚胀实胀者，症因脾肾实虚，内胀而外亦肿脾肾虚实，皆能为胀。色苍而腹筋起，鼓胀中满宜分中满肿胀，一虚一实，故宜详辨；阴受而腹胀膨，属热因寒必辨肿胀病受于阴，故为阴受。脏寒生满病者，因于寒，更有诸胀腹大皆属于热者，故寒热二气，皆能为肿胀之候。排脏腑而郭胸胁，脏肠之外邪居气之令人胀也，血脉之中，脏腑之内，三者皆存焉，然非胀之舍也。胀必排脏腑，而郭胸胁并及皮肤也；凭上下而分部区，满胀诸形经晰。

经云：心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背，央央然，腰髀痛；胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则餮泄不化；小肠胀者，少腹胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。

寒热变而腹胀形或寒或热，气变于内，皆能为腹胀之病，湿火郁而肿满现湿不行而热郁，则气道壅而为肿满之候。石水由淋浊而积，起脐下而时苦膨腄[15]；肠覃乃沫结而成，居肠外而日形坚大。石瘕如孕蓄，胞为瘀滞留停；积散致鼓成，脏为邪戕极变物极则变。是皆肿胀之候，兼详气滞之条。至若水病肿满，先形胫肿胞浮胫，足胫也；胞浮者，眼胞浮肿也。颈脉动而肿随按窅[16]肿在肢者，按之必窅；肿于腹者，如按水囊，按之随起，水道涩而卧则喘浮。胃聚水，则膈咽悸膨而脘痛；三焦逆，则阻水成胀而腹坚。三阴结而下焦溢，内水之因三阴气结于下，则下焦不通而水泛成肿；头面泽而肢肿浮，外水之患风湿之肿也。症有阴水阳水之异阴水则畏寒便溏，阳水则恶热闭结，妇有血分水分之分血分胀，先病经而后病水；水分胀，先病水而后闭经。治血者，先后攻调；治水者，分消上下。气火逆而病水，先平其相火；水道壅而成胀，当清其化源。男从下而女从上，皆属危疴；肢胀消而腹胀成，亦为凶候。气胀之恙，肝肺胃常多；水胀之邪，脾肺肾是主。阳胜胀邪，脉滑数而色明，每多实热；阴邪肿候，脉细微而色晦，病必寒虚。症自外来者，饮食风寒湿热，其来速而多暴；症由内出者，情郁积瘕水血，其来渐而难除。急胀易治，单胀难医。背脐唇掌缺囊，藉推死候背，背心也。背心平则伤肺，唇黑囊肿则伤肝，脐凸者伤脾，缺盆平则伤心，足心平则伤肾；妊产风疮虫疸，各测先机妊娠腰足浮肿者为子肿，产后浮肿者为虚肿，头面浮肿者属风肿，湿热外甚者为疮肿。疳积腹大，虫食之肿；湿火内盛者，五疸之肿。虚寒惟补，挟实从和。暴肿法从汗下，坚疼治必疏通。头面浮肿，先从发解攻风；腰膝胀壅，宜进通行利水。色苍气盛者，排气为先；滞碍胀膨者，攻消为急。法无一致，方有专功。

汗施麻活细辛，可除风水肤脉之胀；下以牛黄攻积丸，能荡积瘀痰水之疴。四磨排气饮七香丸，堪消气胀；保和廓清饮平胃，能去滞邪。桂苓术甘，中虚病水之方；金匮肾气，下虚水肿之剂。嗳腐厥泄属脾虚，方选理中真武；寒怯喘浮多肾病，治宜八味理阴。金匮肾气丸防己黄芪汤，内外水邪可与；导水茯苓丸禹功散金枣，实邪水病堪施。金蝉散，疗涎瘀积满；虎肚丸，溃食积胀膨。实脾散，快脾丸，为攻补阴水上剂；分消饮，分消丸，乃寒热两治良方。鸡矢醴，下实胀，克日成功；胰楞丸，治肠覃，消磨渐效。土狗散，逐水厉剂，下后宜补；乌珀散，血分善法，养禁须知发气之物宜忌。大豆黄卷，卷舒水气常吞；土煅瓜蒌，痰积胀膨必用。沉珀丸，理气水而利溺；余粮丸，消水肿而忌盐。调中健脾丸，为消补王道之方；蟠桃丸遇仙丹，乃攻削峻利之药。流气丸，积气碍中妙剂；复元丹，脾肾阴水灵丹。牛膝桃奴饮子，治瘀留腹胀之疴；牛黄攻积丹丸，除食积胀壅之患。肢瘦腹大而善食，扫虫煎温脏当施，酒伤湿积而变寒，枳椇子汤解酲汤先与。面浮肿赤，消毒饮清胃饮为功；疮毒庬浮，当归拈痛汤一阴煎是要。妊娠子肿，天仙藤散合五皮饮四苓；产后虚浮，八珍汤或补天丸大补元煎。风水溢饮肤胀，五子五皮饮；五疸湿火肿邪，茵陈汤二妙散。硫黄兜，可化滞而除胀；小胃丹，能导水而攻痰。试鼓法，隔宿验盐颇应；调敷散，煎尝甘草称神。阴虚而火不衰，小金匮酌进；阳虚而气不化，参附汤宜斟。五淋散车轴木利水用，疏凿饮导水茯苓汤逐水施。针砂五果，为黄胖伏饮之珍；三豆饮霜桑，调肝肾湿邪之用。兰麝香砂入理中汤，堪除酒胀；薏芍蒺藜参二妙，立愈疮浮。冬瓜豆，专除湿淫之结；西瓜蒜，兼消气水之邪。葱荔椒姜，煎沸洗水囊最效；棉子灰二妙，作囊盛顽卵偏宜。头肿而身不肿，普济消毒；脚肿而腹亦肿，分清木瓜。金匮为治水上剂，气胀莫施；理中乃治胀妙方，实胀莫与。治求有无虚实，乃为良工；法备攻补汗消，惟凭采取。

肿胀之候，其因错杂不一。肿病每多兼胀，胀病不尽兼肿。症有虚实，在辨脉色之阴阳；法别攻补，治从阴阳之虚实。外来之邪，不外风寒湿热饮食之伤；内病之尤，无过诸郁积瘕水血之患。外来者多实，内出者虚实相兼。大抵肿病多水，脾肺肾三经主之，而血分之肿，亦在肝；胀病多气，肝肺胃常多，而气虚之满，亦在脾。水病有阴水阳水之别：以外来风寒暑湿四气之伤者，为阳水实症；以肝脾肺肾脏气克制之邪者，为阴水虚症。胀亦有虚有实：以寒中中满寒湿之邪，为虚胀；以食气痰热瘀瘕坚积之邪，为实胀。病在上者，法从汗解；病在下者，法从分利。痰食瘀虫饮癖，治从攻下，若陈积，惟缓攻渐为磨砺。中满郁结，脏寒阴水，法当温补化气，若血分，则行养兼进补攻。以上诸法，考古辑方，皆施治切要之略。苟按症酌方，无不捷效。至若娠、疸、虫、疮之类似，五绝不治之危疴，篇中亦分举其因，以便就症审因，辨别吉凶难易，弗致濛混妄治，慎弗徒执攻补之一偏，以草菅人命也。