心腹痛

心胸痛者，有在膈在胸之分；腹中痛者，有正中少小之异。胸痛在脘，而膈主肺心；少小肾肝，而正中脾胃。绕脐而痛者，脾经专主；小腹掣结者，膀肾两经。伛[12]偻肾推，而满胀胃断；色苍肝疾，而锥刺脾瘨。必辨其有形无形，须别其在经在腑。上下结扛，往来起伏者，食积虫痰；狂暴攻冲，掣痛止作者，肝邪瘕疝。有形者，乃痰食瘀瘕积虫之结闭；无形者，由邪虚寒火痧气之相侵。暴痛者，有客寒食气诸滞；渐痛者，多火虫痰血诸因。虫食痛必聚胃肠，若血痛从冲攻注；合痹痛结留有界，若气火流走诸经。痛由气不宣通，治先疏泄；症若滞邪交结，法尚消攻。伤寒辨痛，有三阴二腑之别；杂病举痛，有诸因各部之分。厥痛多寒，暑犯脏，亦烦渴而厥痛；时痛多热，霍乱痛，则吐泻而常疼。干霍乱者凶危，邪结不能吐泻；真心痛者莫疗，肢寒爪现灰青。痛极脉伏，察伏阳，更推脱候；痛分经络，横痛络，直痛在经。厥痛无热可凭，寒暑皆三阴中候；切疼渴焦已现，中传皆脏腑阳邪。喜按饱安无胀结，痛作虚推；拒按不食有坚癥，痛惟实论。膈疼牵引背肓，宣通肺膈；正腹痛连彻背，温化阳明。环青扛痛，厥晕唇红者，蛔结之状；唇疮介齿，颦扪[13]昏默者颦，蹙额也；扪者，以手扪腹也，痛甚之状，欲扪而下之也，狐惑之形。痛沉着而腹足钓牵，法必温行，温行反剧者，肠痈欲作；痛引阴而囊痈蔓串，治惟消溃，溃后屎出者，盘肠妨生。动气现瘕疼，脾胃素虚者惟补；腹疼由五积，脾胃壮盛者间攻。胸结陷而腹满攻，伤寒大法；经痛疏而腑痛导，诸病常经。厥痛卒暴者，先温缓补；虚疼延久者，补养为功。寒宜温而火宜清，气则排疏；滞必导而虫必安，虚则宜补。癥积渐磨，而饮气消逐；结必解散，而瘀必攻通。拒按之痛，必先消导；欲按之痛，莫进疏攻。

寒痛无脉，玉壶丹理中汤四逆汤；厥疼寒热，双解四逆散柴芩煎。热因寒闭而疼，生姜泻心汤蔻藿；下利协热而痛，香连饮葛根黄芩。如狂胀痛者，导赤桃仁承气汤玉烛散；胀满硬痛者，三乙承气汤玄明。热并太阴满胀疼，桂枝大黄汤甘芍；邪犯厥阴蛔动痛，椒梅吴茱楝根。奔豚冲痛者，桂苓可息；虚劳延痛者，建中汤能平。寒醋心而痛呕，姜蔻藿茱越鞠；瘕阻饮而格食，姜栀左金金铃子散。腹满痛者泻必瘥，保和丸和中饮消运；冲逆痛者降则已，游山方降气饮疏通。虚滞血疼，决津四物；气伤虚痛，甘麦大枣汤建中。声漉漉而痛呕连胁，控涎丹白螺丸顺气散；厥泄痛而内劳脉脱，理阴煎真武汤蟠葱散。金匮肾气右归丸，虚寒亟补；阴阳攻积丸，五积徐攻。雄锡椒梅参使君，解燃眉之虫痛；葵根败酱即苦药也冬瓜子，解肠结之疼痈。恶血入心脾，灵没丹参；厥疼逢鬼疰，回阳饮正气散。如神散，简易方，冤疼必效；神香散，七香丸，寒气多功。艾附姜葱，行气慰疼效捷；枫香玫瑰，缓疼通气功宏。烧锤饮紫石英镇阴煎，镇攻冲之厥痛；刮刺蒸脐探吐，探脱伏之旋冲。痛脉忌浮盛急弦，偏宜缓细；痛症忌缩拳肢冷，脉怪全空。掣背之痛，宜调中鹿胶平胃，肩肓之痛，须桂甘活络温通。横痛者，进桂桃寄生山甲；直疼者，宜升麻苏梗青葱。至若经产之候，另详妇病门中；是集因纷法冗，贵乎厘别研穷。

心腹诸痛，在经文《举痛论》因寒者十三条，而言热者，惟一条，可见寒者必多，热者自少矣。乃今自阅历验之，其暑病者，多因寒而延绵，病久则成热候。此盖其初病始，多属寒因，而日久则化热，此则寒亦

变为火矣。所以治此，不宜偏热也。况在胸膈及肩之痛，有肺、心、胃脘、膀胱之异；在腹中之痛，及牵胁者，脏腑三阴俱见。气血饮痰，瘕痧痞积，虫虚寒火因纷，且有病之久暂，形之有无，在经在络之分别。其治疗，则有排气散寒、通瘀活络、除痰清火、导滞泄气、杀虫补虚、消瘕缓痛以及刺灸、蒸磨诸法，苟不能逐一厘别，焉能得心应手？心腹痛治，人每以破利散寒为法，以为经有明文，治无难事，及汤药再三，愈治愈剧，药既妄施，症变现百出，此皆不审因由之故也。兹编虽不甚细诠，曷[14]亦览其约略焉？