胎前症治
妊孕异同不一,胎前症治不侔。当推素来脏气阴阳,更凭发现寒热虚实。考经气养胎之期,辨色脉生克之理。知胎气有变常,庶见闻无惊异。盛胎血旺,月事行而胎不伤;漏胎火多,火既泄而胎无损。强冲初孕,恒三月而始见闭经;体弱妊娠,常停孕而历年不产。
盛胎者,血脉之盛者也。冲任既强,虽怀娠而月事如常。至三月,胎胚渐大,始闭经以养胎,亦有逐月如经而至产者,所谓血脉异常之盛胎也。火盛漏胎者,血虽溢而腹不疼,因火泄血者,每因血泄而火亦衰,故胎无损也。至有血脉不充,天禀不足者,怀娠以后,虽闭经以养胎,而经脉不盛,胎不能长,常有过期而产者,复有间或漏经,延至两三年产者,此不可不知也。
先四物汤以探素常,进验胎散以辨疑似。孕成胞实胞宫实也,则转运缓而水留湿生;气变病纷,则湿生痰而生风生火。
胎孕既成,则胞宫内实,实则冲任之气上壅,中州转运之枢,怠缓而不健,所以不能分清,水留成湿。气久则变,湿乃生热,而热则生风,故有子肿、子烦、子痫等症。
初妊气滞呕逆,由冲任逆壅;胀满恶阻吐呕,至三月自已恶阻者,经气壅逆,阻碍饮食,故呕恶而不食也。若至三月,则胎胚渐长,经脉之气供给养胎,不暇无余阻碍,故自已。必尊三禁妊娠有三禁,不可汗下,恐汗下伤其阴阳也;不可利小便,恐损其津液也,细辨四因。
四因者,成病之因也。人有疾病,不外六淫七情之气,然必气动于内外,而后内外之病成。如因气动而成内病者,积聚癥瘕、瘿瘤结核及癫痫痰饮是也;如因气动而外病发现者,斑疹、痈疮、寒热是也。有不因气动,而病生于内者,劳役饥饱之属也;有不因气动,而病生于外者,邪魅、割刺、跌仆伤损之属也。所谓内外因,不内不外因,凡病不外此四因也。
体肥恶阻者,拟化痰涎肥人多湿痰;体瘦多呕者,宜清内火瘦则阴虚多火。夏苓半夏茯苓汤也茹橘,延枳卜苏,疗气逆痰壅之苦;左金丸降气汤,白薇栀子,清火淫气逆之冤。胎气动漏血溢,胎动痛而胎漏不疼;溢血动漏相同,动调气而漏惟清热动则伤气,故痛宜调气。漏不伤气,故血虽溢而不疼,但宜清热。妊娠血溢治法,补阴清热为规;孕妇寒热常方,滋肾调肝是要。胎有寒而莫理,则为厥泄胀瘀,醋心呕恶,以理中汤理阴煎为功;娠因热而不宁,则为热渴燥烦,痛漏呕酸,以保阴煎凉胎饮为主。二母散子芩散枳壳散,但热不虚者可投;胎元饮十圣散逍遥饮,两虚酸坠者乃与。犯伤寒,从四物柴胡增损;疗杂病,禁犯胎药味汤方娠妇伤寒,海藏有六合汤,从四物凭症加味,薛氏有小柴胡加减出入,为治伤寒之法。湿血混而成肿胎气重而输转难,则湿留,湿留则水血相混而成肿,当求脾肾而调气行津;谵痫作而变成,宜治火痰以养肝清胃。娠泄有寒热食滞之不一,固当分清消运,尤必推脾肾之虚;转胞有忍溺受逼之雷同,当从摄举分清,莫认作子淋之痛等。
忍溺者,水欲出而气反摄之,则水积于下,而气反上冲,故胞转。胎元受逼者,因火盛逼胎,亦转胞。溲之痛涩虽同,致痛之因则异。若子淋之痛,由肝阴膀胱热烁,其气虽郁,不致凌逼胎元也。
腰疼不已脉空大,肾虚宜进左归饮;腰痛夜甚脉涩微,血滞暂投五物汤。伤胞系而坠痛,秘元煎为先;强劳力而腰疼,安胎饮为主。调元固系丸,千金保胎方,诚安保之妙剂;泰山盘石散,固真秘元煎,皆固胎之良方。
腹似婴啼莫怪,症由胞乳脱含;喑缘胞绝弗惊,期至产生自起。
胎娠既结,胞中有气液流行,结成连贯如珠小核,其状如乳头,娠于胞内,含此资养。若脱离,则胎失所养。如娠已气备形全,适胎乳脱含,腹作啼声者有之,但令娠妇曲身左右,以凑其含即已。此说似属不经,然于理得解,而事未经见,姑记此以免惊怪。经云:妊娠九月而喑,由胎大而压胞门,胞脉闭绝不通使然。盖胞宫通肾,肾为声音之根,今胞脉受压,其气不能通肺,故猝然声喑,至产后必复。
脏气燥而欲哭欠伸,二母合投甘麦汤;胞宫损而漏淋不已,艾胶参用兽胞。
脏气燥,则肺受火制,故悲哀欲哭,时为伸欠,状若神灵,故以甘麦清火安心为法。凡淋漏多胞宫受伤,因热者多,然亦有因胞气虚寒,不能固摄者,则当法柴氏兽胞之治兽胞,兽之胎胞,胞宫寒者,羊胞最妙。凡用汤剂,以胞汤煎药,即以胞补胞之义。
子烦因火燥乱,宜竹叶汤参四物汤四君子汤;子痫风虚痉喑,主羚羊角散兼三阴煎钩蝎煎。子肿风湿而身面肿浮,法从疏渗,进白术散天仙藤散泽泻;子气挟湿而足膝胀大,或因虚陷,宜天仙藤散鲤鱼汤补中。子满腹大,由水胎水溢而肿浮,当分清饮疏利为则;子嗽久咳,因风邪犯营而虚燥,宜紫菀汤清润为工。子淋溺艰,本火淫而阴燥,宜安营散逍遥散五淋散,若转筋,急投八味腿足转筋牵钓,小便不利者,此先天水火偏虚不化,缓则不救也;子悬胀痛,乃胎逆而凑心,宜紫苏饮乌沉降气汤仓公下气汤,兼内火,加味逍遥散。转胞乃胎压膀胱,或溲艰而或喑,宜四物汤四君子汤探吐;痛胎多积瘕内扰,或攻疼而或漏,与延胡当归汤导气汤安胎饮。胃阳虚而胎病,四君子汤归脾汤;肾阴虚而不宁,左归饮丸六味地黄汤。十全大补汤七福,两虚胎孕佳方;菟丝子丸秘元煎,淋浊妊娠上剂。脾肾虚寒厥痛,理中汤真武汤理阴煎;肝胀溺逼胎元,化肝煎解肝煎苏枳。食痰窒碍者,亦投大安丸和中饮;脾肺胀滞者,必藉紫苏饮枳桔汤。脏气阴阳不一,则安胎药饵,难持白术黄芩;气味制化有玄,故恶阻汤方,不禁二陈姜半。脏冷胎元,《金匮》亦投附子;水胎胀满,临月不避米仁。孕初即肿,水过多而伤胎,必资黄卷丸;临月浮肿,胎水多而易产,更藉决津煎。食不甘而呕吐,六君子汤枳壳散紫苏饮;胎伤动而血淋,胶艾汤八珍汤知母丸。胎热伤胞渗漏,二黄散益母,亟投保阴煎子芩散凉胎饮;怒多经络胀疼,四七汤化肝煎,或进逍遥散生肝饮栀子。触损胞宫渗血,八珍汤胶艾汤安胎饮;堕高跌扑漏红,归地益母草芪芎末。损血积胞胀痛,失笑散胶艾汤同投;伤胎痛漏难留,五物煎决津煎酌进。胎痛由虚,进参术陈皮归地;腹疼瘕聚,宜四物延胡香附楝实茴香。安胎饮加白术升麻,疗中虚痛难承载;逍遥散合丹栀导赤散,治肝火迫注遗尿。风热伤肝漏血,子芩防风散;中虚伤陷泄红,归脾汤补中益气、补阴益气汤。胎动非虚即火,清热养血为规;母病致损胎元,调母安胎自愈。辨症施治,惟参形脉以酌调培之法;提纲挈领,在顺气血以益冲任之源。胎前症治,约略宜参。
胎前之候,当随人体质虚实为治,其大法虽宜凉血顺气。若体质脉情症候,无火可据,便不可徒恃清凉为法,而其要,总在培养冲任,调和胃气。盖冲任安和则胎元自固,胃气充裕则冲任和平,此胎前调治之大要也。在妇受娠之后,其胎气常变不同,皆宜逐晰,而切要常见之候,犹当讲论在先。如有为恶阻吐逆者,此痰气内火之逆也;有为胎动胎漏者,此或气或血之伤也。有脏气燥而无端悲泣者,有痰火动而随形痉厥者,有因虚因火而为子烦者,有因肝风动而为子痫者,有因风动湿而成子肿者,有因气滞水而为子气者,有因内湿不行而为肿满者,有因火盛阴燥而为子淋者,有因虚风袭营而为子嗽者,有因气逆凑心而为子悬者。有外受六淫而病时感者,有内病癥瘕而为攻痛者。至于胞损转胞,跌扑脱含等候,病情错杂,使非逐一研索其因故,而欲无误于胎前之治者,未之有也。篇中列举其端,复详其方,其宜热宜凉,宜调宜补大法,虽属约略短章,而会而通之,亦无不各当其用矣。