急性心梗患者的康复计划和运动处方如何执行?

206.急性心梗患者的康复计划和运动处方如何执行?

急性心肌梗死患者病后早下床、早活动和早出院已成为急性心肌梗死的康复医疗原则。早期制订最适宜的恢复活动计划,对防止肌肉和血管神经的调节紊乱及稳定病人情绪,均有所裨益。

图示

急性心肌梗死康复医疗分期:

一般将急性心肌梗死分成4个阶段或时相:

(1)时相Ⅰ:发病后3~5天,在监护病房;

(2)时相Ⅱ:其余住院时间,在一般病房;

(3)时相Ⅲ:出院后8周内,在患者家里;

(4)时相Ⅳ:8周后,恢复工作以后。

实施步骤:

(1)时相Ⅰ:患者刚入院,病情危重,除抢救外,此阶段重点是:

①对患者进行心理治疗,对患者及家属进行相关卫生宣传教育

②待病情允许后开始康复活动。

对无并发症、无胸疼、病情稳定的患者,在向患者及家属详细解释后,可按“等张低强度”原则,逐渐开始体力活动。如先被动活动肢体,继之主动活动肢体,自行喝水,床上洗脸、进餐,床边便桶大小便、床边坐椅子等。

进行这些活动应有医护人员在场监护,现场应有抢救设备,有下列情况出现时应立即停止:

a.心率超过110次/分。

b.有胸痛、呼吸困难或过度疲劳。(https://www.daowen.com)

c.有心律失常出现。

d.心电图有心肌缺血性改变。

e.收缩压升高大于4kPa(30mmHg)或舒张压有下降情况。

(2)时相Ⅱ:转入普通病房后,病情稳定,治疗项目也大为减少,体力活动可相应增多。逐步增加肢体活动、坐椅子、下床活动的时间,并可到走廊散步,甚至练习上、下楼。

应注意:

①在活动前后必须有充分的休息时间,餐后应休息30分钟以上。

②各项活动应在医护人员指导下进行,新的活动项目开始时,应有监护。

③避免做等长性活动,如提物、负重等。

④活动前、中、后以遥测方法观察心电图和心率最为理想,如条件不允许,应数脉搏、测血压和常规心电图检查。

⑤活动前、中、后均应仔细询问患者的自觉症状及对活动的反应等。

⑥认真做好康复活动记录。

此期应将宣传教育作为重点,如关于冠心病常识、饮食、体力活动、性生活、戒烟、服药等方面的注意事项等。

(3)时相Ⅲ:从出院至恢复工作之前的一段时间,为恢复期。患者大病后出院,往往兴奋性活动增多,对此应予以限制。指导患者逐步增加体力活动。

回家后短期内,应维持出院前活动水平,除生活自理外,可做些擦桌子、洗碗筷等轻家务劳动。费力的劳动或紧张兴奋的文娱节目,则必须避免。

(4)时相Ⅳ:又称复原维持期,自恢复工作到生命的其余时间。

应先做运动负荷试验,确定最大心率和最大耗氧量,然后按运动处方进行康复训练。