每日营养素供给量
营养素供给量（recommended dietary allowance， RDA）是指为满足机体营养需要，每日必须由膳食提供的各种营养素量。这是在需要量的基础上考虑了人群的安全率、饮食习惯、食物生产、社会条件等因素而制定的一个适宜数值，一般是需要量的平均值加两个标准差（满足97.5%人群的需要）。
营养素供给量是对一个群体的平均供给，而不是针对人群中任何一个个体的供给。它是依据营养科学的知识和实践，为群体制定的维持机体处于最佳状态的各种已知营养素的摄入量。
（一）一般原则
1．热 量
对于肺部疾病患者，应供给足够的热量，可采用基于体重的简化公式［20～30kcal/（kg·d），1kcal≈4.184kJ］来确定机体热量需求。
2．蛋白质
肺部疾病患者对蛋白质的需求量与其他疾病患者比较无明显差别。在机体处于中等应激状态时，每日给予蛋白质1.0～1.5g/kg即可维持良好的内环境稳态和正氮平衡；在机体处于重度应激状态时，可将蛋白质供给量加至1.6～2.0g/（kg·d）。如发现蛋白质摄入不足，则可在标准整蛋白配方的基础上额外添加蛋白粉。
3．脂 肪
（1）脂肪具有较低的呼吸熵，能减少二氧化碳产生，这对患者有利，尤其是对有高碳酸血症及通气受限的患者。但是，对于肌肉本身发生病变或化学感受器功能发生紊乱导致肺部疾病的患者而言，脂肪是不必要的。
（2）在摄入高脂肪饮食时，应注意调整脂肪酸的构成，以防高脂血症的发生或对网状上皮系统造成损害。饱和脂肪酸对网状上皮系统的完整性有益，且有助于隔离细菌，但过量的饱和脂肪酸会损伤肝脏，易导致动脉粥样硬化。不饱和脂肪酸，尤其是必需脂肪酸是合成前列腺素及花生四烯酸的前体，其与支气管及呼吸性细支气管平滑肌的收缩功能有关，且与免疫反应有关。前列腺素能刺激中性粒细胞移动，增强其吞噬功能。
（3）给予含中链甘油三酯（medium-chain triglycerides，MCT）的脂肪乳剂后，可降低蛋白质的氧化率和更新率，增加蛋白质的合成，产生节氮效应。因此，可在患者的高脂膳食中以MCT替代部分长链脂肪酸，这样不仅有利于患者的消化吸收，而且有利于正氮平衡的恢复。
（4）对于进行肠外营养治疗的患者，静脉输注脂肪乳剂会抑制正常的气体交换，并影响肺泡氧的交换，造成肺部结构损伤，加重肺动脉高压。这是因为脂肪乳在输注时，会对网状上皮系统和红细胞膜造成损伤，从而导致肺泡膜发生继发性改变。因此，除在患者病情恶化时必须应用肠外营养外，在患者能进食时，应尽早由肠外营养过渡为肠内营养。
4．糖 类
（1）对于有严重通气功能障碍的患者，特别是伴高碳酸血症或准备脱机的患者，过量摄入糖类会引起二氧化碳累积，不利于患者脱机和血碳酸水平的降低。
（2）对于无明显通气受限或高碳酸血症的患者，或有呼吸机支持的患者，无须严格控制糖类摄入。
（3）由于糖类能促进血氨基酸进入肌肉组织，并在肌肉内合成蛋白质，而脂肪无此功效，故过分限制糖类摄入的膳食可引起酮症，导致组织蛋白过度分解以及体液和电解质的丢失。
（4）如果热量摄入充分，那么每日摄入50～100g易消化的糖类即可避免上述现象的出现。
5．维生素及微量元素
在进行营养治疗时，应注意各种微量元素及维生素的补充，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾等的补充，应达到营养素供给量标准。
6．水
（1）在急性期或伴有感染时，患者常存在体液潴留，故应注意控制液体摄入量，防止肺水肿加重。
（2）对于有肺动脉高压、肺源性心脏病和心力衰竭的患者，更应严格限制入液量，以防进一步加重心肺负荷，发生心肌泵衰竭、胃肠淤血等各种不良反应。
（3）若患者因严重感染出现脱水，或呼吸机支持引起液体丢失过多，以及过度限制水的摄入而出现脱水，则应增加液体的供给，纠正机体脱水。(https://www.daowen.com)
（二）针对各型患者的营养支持
对所有收治的患者测量身高、体重，并采用营养风险筛查2002评分表（nutrition risk screening 2002， NRS 2002）进行筛查。对于NRS 2002评分≥3分的患者，给予饮食指导及营养支持。
1.轻型及普通型患者的营养支持
（1）目标热量为25～30kcal/（kg·d）；目标蛋白质量为1.0～1.5g/（kg·d）。
（2）对于胃肠功能正常，普通饮食能满足目标热量和目标蛋白质量的患者，可给予常规饮食。在食物多样化的同时，患者应每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、瘦肉、蛋、奶、豆类和坚果。对于伴有发热的患者，应在日常基础上加量。患者应每天进食新鲜蔬菜和水果，特别是增加深色蔬菜及水果的摄入量。
（3）每天规律进餐，三餐定时，根据胃肠功能情况可增加上午及下午间餐；体重轻者建议晚上加餐；肠内营养制剂、水果、奶类、坚果等可作为间餐或加餐。
（4）对于NRS 2002评分≥3分，需要进行营养支持的患者，主要采用口服肠内营养制剂（oral nutritional supplementation， ONS）补充营养；对于不能进食或进食不能满足目标热量60%的患者，给予管饲肠内营养；对于低白蛋白血症患者，给予口服蛋白质补充剂。
（5）在无法实施营养风险筛查的情况下，对于营养摄入不足、轻体重患者或老年患者，给予口服营养补充，建议患者每天口服不少于400mL的肠内营养制剂（提供热量不少于400kcal）。
（6）建议适量口服复方维生素、矿物质制剂及深海鱼油等营养补充剂。
（7）关注体重，治疗期间不减肥，尽量维持体重或仅有轻度下降（1个月体重下降低于2%）。
（8）每天多次饮水，总量不少于1500mL；可饮用白开水、绿茶、红茶、果汁、淡咖啡等，不得饮碳酸饮料。
2.重型及危重型患者
由医生、营养师、护士、药师等组成营养支持小组，采用NRS 2002或重症患者营养风险评分表对患者进行营养风险筛查；对于筛查阳性者，给予营养治疗。
（1）目标热量为20～30kcal/（kg·d），在营养支持的早期或严重应激状态下，可给予允许性低热量10～15kcal/（kg·d）。目标蛋白质量为1.2～2.0g/（kg·d），适当增加支链氨基酸供给量；对于肾功能受损者，适当减少蛋白质摄入量。
（2）对于可正常进食的患者，给予均衡饮食；对于营养摄入不足者，给予口服营养补充；建议每天给予口服营养补充（orad nutritional supplements， ONS）不少于500mL，可提供热量500kcal。
（3）对于不能经口进食，或者经口进食不足目标热量60%的患者，给予管饲肠内营养（enteral nutrition，EN）。对于推荐进入重症监护病房的患者，在48小时内启动早期肠内营养；启动早期肠内营养的前提是患者血流动力学稳定。
（4）当肠内营养实施后48～72h内仍无法达到目标热量的60%及目标蛋白质量时，推荐尽早实施补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition， SPN）；对于危重型患者，应在肠内营养支持失败48h内启用肠外营养（parenteral nutrition， PN）。
（5）肠内营养推荐使用普通全营养配方；高血糖患者可使用高血糖全营养配方；合并肿瘤的患者可使用肿瘤全营养配方；应激严重的患者可使用增加ω-3多不饱和脂肪酸的配方；胃肠功能紊乱者可同时补充益生菌和益生元。
（6）肠外营养推荐使用全合一制剂取代多瓶输注，建议使用工业化多腔袋；推荐使用中长链脂肪乳取代长链脂肪乳；建议将鱼油脂肪乳作为肠外营养处方的一部分加以考虑；建议在肠外营养配方中常规添加复合维生素及复合微量元素制剂。
（7）肠外营养建议采用中心静脉置管或经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter， PICC）输注；加强护理，避免发生导管相关性感染。在肠外营养实施过程中（尤其是实施超过2周者），积极尝试肠内营养，从滋养性肠内营养逐步过渡至全量肠内营养、口服营养补充，最终过渡到正常饮食。
（8）ICU的运动康复训练有助于恢复肠道功能，有助于尽早过渡到正常饮食。
（9）在肠内营养及肠外营养实施过程中，应同时进行营养干预效果监测，常规检测肝肾功能及血糖、电解质等，并监测肠道功能。疾病的好转同时是营养治疗有效的反映。