一、施今墨案

张某，男，40余岁。

初诊　发热恶寒已两日，颜面肿赤而痛，呻吟不绝，食欲减少，大便不畅，小便短赤，渴不思饮。辨证：外受风湿热邪之袭，引动素体血分郁热，内外合邪而上扰颜面，热盛则肿也。热毒内灼，伤津损液，血络充斥，故口渴思饮，小便短赤，肿痛而呻吟，大便不畅，食欲不振也。治法：清热凉血，解毒消肿。处方：

鲜苇根1尺，鲜茅根15g，桑叶6g，紫花地丁10g，紫草茸5g，赤茯苓10g，赤芍10g，金银花10g，忍冬藤10g，连翘10g，黑芥穗6g，板蓝根6g，淡豆豉12g，蝉蜕5g，山栀衣6g，甘中黄6g，蒲公英10g，丹皮6g，鲜生地15g，牛蒡子6g。

2剂。

二诊　药后热渐退，红肿处未见消，痛微止。原方加犀角1．5g，再服2剂。

三诊　药后热退，肿消，痛止，毒清，惟大便不畅，小便赤黄，食欲不振，体力觉弱，再进通调肠胃之剂，消灭余焰之善后方。处方：

鲜生地10g，大生地10g，赤茯苓10g，赤芍10g，连翘10g，忍冬花6g，忍冬藤6g，川大黄炭5g，全瓜蒌18g（风化硝6g同捣），牡丹皮6g，佩兰叶10g，厚朴花5g，玳玳花5g，生鸡内金10g，稻芽15g，甘中黄5g。

此方连服3剂，即已大愈。

【祝按】《千金》所谓之“鸡冠丹”，《诸病源候论》所谓之“赤丹”“火丹”等，均为丹毒之别称。本病因患处肤色焮赤，如涂以丹者，故名之曰丹毒。病原体为丹毒链球菌（溶血性链球菌），常由皮肤及黏膜之小创伤处侵入网状淋巴管所引起的急性感染。最易见于颜面，俗谓大头瘟；其见于头部及四肢局部者，俗谓流丹。潜伏期颇短，前驱症为食欲不振，四肢倦怠，发病时恶寒战栗而发热，皮肤发赤肿胀疼痛，患处表面多滑泽而有光泽，且有不规则之边缘境界，往往伴发呕吐，下利诸症。丹毒分游走性，黏膜性，水疱性，脓疮性及坏疽性，但治法则统用清热凉血、解毒、消肿法，若注射丹毒血清，其效愈速。

本案施今墨先以鲜苇根、淡豆豉、山栀衣、桑叶、蝉蜕、芥穗辛凉解表以退热，白茅根、生地、赤芍、赤苓、金银花、忍冬藤、连翘、紫花地丁、紫草、牡丹皮、甘中黄、板蓝根、蒲公英、牛蒡子以凉血解毒，清热止痛。二诊又加犀角之用，以增凉血解毒，清热消肿之力。病势大退，则终以生地、赤芍、赤苓、连翘、忍冬、牡丹皮、甘中黄清血热，消余毒，佩兰、稻芽、厚朴花、玳玳花、生鸡内金生发胃气而痊愈。

【今按】丹毒由于发病部位之不同，又有不同之名称，如发于头面者又称抱头火丹，发于躯干者则称内发丹毒，发于下肢腿者，乃名腿游风、流火，新生儿丹毒又名赤游丹。其病机总为外感风湿热邪，内为血分郁热，内外相搏乘皮肤之损伤而发病，头面者多兼风热或毒热较盛；发于胁下腰胯者多兼挟肝火；于下肢者多挟湿热。本案属抱头火丹之类，先投以银翘散合五味消毒饮、栀子豉汤三方化裁施治，外以辛凉解表之品透邪散热，内以甘寒苦寒之品清热凉血，解毒消肿；继之又加犀角以成犀角地黄汤，增强清热解毒、凉血消肿之力，故风热火毒顿挫，热退、肿消、痛止、毒清也。善后则犀角地黄汤去犀角合调胃承气汤意，加金银花、连翘、甘中黄等清余热，加厚朴花、玳玳花、佩兰、鸡内金、稻芽芳香理气，开胃进食也。辨证准，施治当，前后7剂即告大愈，诚属急症之佳案。（《施今墨医学全集》）