三、张赞臣案

褚某，女，41岁。

初诊　2周前患感冒，继而左足胫下端胀痛，经治表证除，而左足胫红肿热痛未已，不能履地。平素腑气失调，大便秘结，每隔3～5日1次。脉细数，舌苔薄糙根腻。诊断为下肢丹毒。辨证治疗：证属风热入里，湿热蕴结。治宜清热化湿，佐以通腑。处方：

连皮茯苓15g，忍冬藤、生薏苡仁各12g，赤芍、白芍、牡丹皮、萆薢、瓜蒌皮、瓜蒌根各9g，川黄柏、丹参各6g，生甘草、野蔷薇花各3g。

每日1剂，水煎服。

二诊　服3剂后，左足胫胀痛较前轻减，肤色焮红亦转紫褐，但尚不能久立，大便解而不畅。药合病机，再宗原方继治。

上方去蔷薇花，瓜蒌根改用瓜蒌仁9g。

三诊　服5剂后，左足胫肤肿色褐逐日减退，但久立则感作胀，胃纳不香，大便欠畅。胃肠功能未和。治宜宣化和中。处方：

赤茯苓12g，生薏苡仁、熟薏苡仁、神曲（包煎）、生瓜蒌仁各9g，土炒白术、广藿香梗、佩兰梗各6g，广陈皮3g。

四诊　服3剂后，流火红肿全退，胫胀亦消，唯纳谷不香，腑气失调。

再予上方去赤茯苓、广藿香梗，加制何首乌12g、桑椹9g。

经1年半后随访，未见复发。

【按】本案病起风寒外邪，入里化热，不得外达，与胃肠湿热相搏，熏灼胫肤而成。湿热循经下注于足胫，红肿胀痛不消，故予以赤芍、白芍、丹参、牡丹皮清营凉血，萆薢、川黄柏、生薏苡仁、连皮茯苓化湿清热，待其热清毒解，湿浊得化之际，改用和中润肠通腑之品，健脾益胃，使胃肠调和，腑润湿化而愈。（《外科医案》）