怀疑乳腺癌时为什么有时候要反复做穿刺活检

31　怀疑乳腺癌时为什么有时候要反复做穿刺活检

依据患者的病史描述、体格检查、血液指标、影像学检查结果等，可以建立乳腺癌的临床初步诊断，即疑诊为乳腺癌，而进一步的确诊，则需要尽快获得高质量的乳腺包块的细胞学或组织学标本，进行病理检查。

乳腺包块藏于乳腺内部，怎样才能获取到包块标本呢？最方便易行的方法就是对乳腺包块或肿大淋巴结进行穿刺，即在B超等影像学的监测和引导下，穿刺针从体表皮肤穿入乳腺，直达乳腺包块，或穿刺针穿入肿大淋巴结，进行抽吸或精细切割，取得细胞学或组织学标本。

穿刺活检可以分为细针穿刺和粗针穿刺两种。细针穿刺是一种细胞学检查方法，通过对乳腺肿块或腋淋巴结穿刺，将穿刺到的细胞涂于玻片上进行细胞病理学检查。粗针穿刺是以特定空芯针对病灶进行穿刺，以管样结构对包块或淋巴结组织进行精细切割，穿刺得到的是圆柱形组织标本，可以进行组织学检查。

无论是细针穿刺还是粗针穿刺，都很难保证在一次穿刺后就得出确定诊断，其中可能的原因如下。

首先，乳腺包块或肿大淋巴结内的病变具有“异质性”，即有的部位病变较典型，而有的部位病变较不典型，如果穿刺到的是病变较不典型的部位，就难以确立诊断。(https://www.daowen.com)

其次，乳腺包块或肿大淋巴结内由于癌细胞的快速生长，可造成内部由于缺血、缺氧而出现组织坏死，当穿刺到组织坏死严重的部位时，在标本中只能看到坏死细胞或组织，亦难以确立诊断。

再次，在穿刺进针、抽吸和拔针时，如果有较多的肿块外的血液、组织液或组织进入穿刺针，则也会增加诊断的难度。

由于病理学检查是诊断乳腺癌的“金标准”，是整个诊断过程中的“重中之重”，正所谓“磨刀不误砍柴工”，医生会安排必要而充分的穿刺活检，而不会仓促下定结论，以免误诊、误治。

乳腺癌穿刺活检