对乳腺癌转移病灶还有必要再做活检吗

患者及其家属都能接受的是，在乳腺癌诊断时，需要对乳腺癌原发病灶进行穿刺活检，以取得病理学诊断证据。但常令患者及其家属困惑的是，既然已经明确诊断患者的肿瘤细胞发生了转移，且已经获得了原发病灶的病理学诊断依据，为什么医生有时还是会建议对转移病灶进行穿刺活检呢？这需要从诊断和治疗两个方面来考虑。

（1） 从诊断方面来考虑：即使医生根据患者的全身状况、病灶特点等已经判断乳腺外的某个病灶可能是转移灶，除非病灶非常典型，否则这种判断也是不确定的。而是否出现转移灶，则可能是提示患者病情处于早期或晚期的“分水岭”，同时也决定了患者后续整个治疗计划的安排。有时体格检查或影像学检查非常提示是转移的病灶，穿刺出来的结果却是良性病灶，而相反的情况也常常会碰到。因此，非常有必要对那些“模棱两可”的转移灶进行活检，明确诊断。

（2） 从治疗方面来考虑：也常常有必要对转移灶进行单独活检。在大多数情况下，位于乳腺的原发病灶和位于乳腺外的转移病灶，两者的生物学特性基本是一致的。但我们也发现，在少数情况下，治疗方案对原发病灶和转移病灶的疗效并不一致。造成这种现象的原因，除了药物对不同器官部位的渗透性不同，即不同部位的药物浓度不同外，还可能是由于转移病灶与原发病灶的生物学特性不一致。因此，时常也需要对转移灶进行穿刺活检，取得病理学诊断及生物学特性参数指标，比如雌激素受体、孕激素受体、HER—2状态等，以协助制订宏观、精准的诊疗方案。

基于以上两个原因，目前学术界非常强调肿瘤的“二次活检”，不仅包括对原发灶和转移灶分别进行活检，甚至对不同部位的转移灶、相同部位转移灶的不同时间段都推荐进行活检，同时进行病理分析，以更加准确地判断肿瘤的分期和性质，有利于为患者选择最合适的治疗方案。(https://www.daowen.com)

相信随着“精准医学”概念的深入人心，“二次活检”会被更广泛地应用于临床实践中。

小贴士

当临床症状、患者体征及钼靶或者磁共振成像等影像学判断为乳腺癌复发或者转移时，常常还需要再次活检。因为原发灶与复发和转移灶有一定程度的不一致。通过再次活检可以明确复发或者转移灶的ER、PR、HER—2及Ki—67情况，了解具体的分子分型，为后续的精准系统治疗提供科学依据，有利于为患者选择最合适的治疗方案。