初次穿刺诊断时穿刺针的粗细有何讲究

乳腺疾病初次诊断时，医生往往会安排患者行影像学引导下的穿刺活检，包括超声、X线和MRI引导下细针或粗针活检。医生将根据乳腺病变特点和临床需要选择不同的引导方式和穿刺方式。细针穿刺是利用临床常用的注射器针头，刺入肿瘤组织后给予一定的负压抽吸，将肿瘤组织中的部分细胞抽取出来后涂片进行观察；粗针穿刺是利用专门的穿刺活检针“切割”肿瘤组织，具体而言就是，穿刺针由不锈钢穿刺针芯和同心套管组成，先将穿刺针芯刺入肿瘤组织，然后扣动“扳机”，同心套管就会弹射出去，利用套管和针芯之间的空隙切割出一条肿瘤组织，也有医生通俗地称其为“活检枪”。

要弄清两种穿刺的区别，首先要明确的概念是细胞病理和组织病理。细胞病理是通过观察一个个细胞的形态来寻找肿瘤的方法，受细胞本身的影响较大，不容易做进一步的检查，因而阳性率低；而组织病理是通过观察一块组织来寻找肿瘤的方法，由于组织中肿瘤细胞的数量多并且有一定的排列顺序，还容易做后续的免疫组化等染色，因而诊断肿瘤的把握更大。如果把医生诊断乳腺癌比作警察甄别黑社会成员的话，细胞病理就像是抓住了一个嫌疑犯，只能看到这个嫌疑犯长什么样，说什么话，但是无法知道他平常还和谁在一起，在干什么；组织病理就像是黑社会成员在聚会时被一窝端，大大增加了警察破案成功的机会。临床上采用细针穿刺得到的是细胞病理标本，粗针穿刺得到的就是组织病理标本，后者对诊断的意义更大。

除了所穿刺出成分的区别外，细针穿刺和粗针穿刺最大的区别就是两者的创伤大小和操作的难易程度。细针穿刺临床应用极为方便，只要浅表可触及的肿块均可进行穿刺，受肿瘤大小及周围血管等的影响小，且创伤小，对患者本身几乎无影响。粗针穿刺需要借助专门的穿刺针，如果肿瘤太小，穿刺针不易取到肿瘤组织，而且周围如果有大血管或部位不理想的话，粗针穿刺的风险较大。(https://www.daowen.com)

综上所述，临床医生会根据患者病灶的大小和部位，结合患者的全身状况和医院的技术力量选择合适的穿刺方法，以安全地达到诊断的目的。

小贴士

如果乳腺钼靶或者超声检查结论为BIRADS 4～5级者，或影像学BIRADS 3级伴有临床上可疑病灶、高危因素或主观意愿强烈者需接受术前活检。乳腺经皮穿刺活检已经逐渐代替开放手术活检成为影像学上发现病灶的首选活检方法。细针穿刺和粗针穿刺主要的区别在于两者的创伤大小和操作的难易程度。医生会根据患者的具体情况选择不同的引导方式和穿刺方式。