辅助治疗会影响卵巢功能和生育吗

乳腺癌的辅助治疗主要包括系统性治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）和局部治疗（辅助放疗），这些治疗手段会不会损害女性的卵巢功能和生育能力呢？

（1） 化疗：化疗对卵巢功能和生育有明确的负面影响，主要表现在化疗可以引起一过性闭经或永久性闭经，化疗药物对卵巢的毒性以环磷酰胺最大。此外，化疗是否会引起闭经与患者的年龄高度相关，出现的概率也随年龄增长而增加。不过，临床实践中，促性腺激素释放激素（GnRH）类似物可以减轻化疗引起的卵巢功能损害。GnRH是下丘脑分泌作用于垂体的一种激素，GnRH类似物包括GnRH激动剂和GnRH拮抗剂两类。目前在乳腺癌领域使用及研究较多的为GnRH激动剂，其中以戈舍瑞林（诺雷德）为代表，这类药物可能会使绝经前乳腺癌患者在化疗结束后仍可恢复规律月经周期而保持生育功能。意大利有研究表明，应用GnRH类似物，可以使乳腺癌化疗导致的闭经比例显著减少，似乎这个趋向是肯定的，国内也有越来越多的乳腺癌中心开始在年轻乳腺癌患者化疗时合用GnRH类似物以保护卵巢功能。

（2） 内分泌治疗：绝大多数年轻乳腺癌患者在接受内分泌治疗前已接受化疗，以致他莫昔芬对卵巢的作用难以评估。部分研究认为使用他莫昔芬会增加卵巢早衰的风险，也有人认为使用他莫昔芬不会对生育功能造成影响。动物研究表明，长期在他莫昔芬暴露下，有导致胎儿畸形及乳腺肿瘤发病率增加的风险，主张接近怀孕和怀孕期间应避免服用他莫昔芬。(https://www.daowen.com)

（3） 其他疗法：靶向治疗药物如曲妥珠单抗（赫赛汀）、拉帕替尼、阿瓦斯汀等，目前尚没有关于损害卵巢功能的报道。放疗对卵巢的毒性极小，只有很少的射线在放疗时能达到盆腔。传统的中医药在乳腺癌治疗中仍占有一席之地，不同的中成药对生育能力及妊娠的影响会有所区别，对于准备妊娠的乳腺癌患者，应慎重使用。

辅助化疗时要注意对卵巢功能的影响