左半肠癌和右半肠癌有什么区别

近些年来，有研究发现不同部位的肠癌，它们的临床特点、预后和对治疗的反应存在一定的差别，尤其是在中晚期肠癌患者当中，这种差别就更加明显。目前，对于不同位置肠癌的研究主要是将肠癌分成左半肠癌和右半肠癌，那么，为什么要分成左半结肠和右半结肠呢？以什么样的标准来划分呢？左半肠癌和右半肠癌究竟有什么不同呢？

首先，从胚胎起源来说，左半结肠起源于后肠，而右半结肠起源于中肠，两者是不同的。从血液供应上也有区别，左半结肠是肠系膜下动脉供血，而右半结肠是肠系膜上动脉供血。其次，左右半结肠在基因表达谱上也存在着明显的差异。另外，左右半结肠在功能上也有差异，右半结肠利用袋状往返运动吸收消化物中的大部分剩余水分，而左半结肠主要运动特点为蠕动，将剩余残渣向直肠推进以便使其变得更加固化，左半结肠同时对其起润滑作用。因此，有研究者认为左右半结肠可以被认为是“两个脏器”，所以临床上将肠癌分为左右半肠癌来研究也就顺理成章了。

目前有数个标准用来划分左右半肠癌，其中最为常用的划分标准是以横结肠右2/3和左1/3相交处为界，右半肠癌包括盲肠、升结肠、横结肠近端2/3，左半肠癌包括横结肠远端1/3、降结肠、乙状结肠，而直肠癌目前也归在左半肠癌内。

最后，我们来说一说在临床上左半肠癌和右半肠癌到底有什么不同的特点。从发病率来说，左半肠癌约占大肠癌的2/3，而右半肠癌约占1/3，由此可见，左半肠癌的发病率更高。在男女患者中，左右半肠癌所占比例也有区别，男性患者中以左半肠癌多见，而女性患者中以右半肠癌为多。从组织病理学特点来说，右半肠癌患者中黏液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例比左半肠癌高，并且右半肠癌中低分化肿瘤的比例也比左半肠癌高，同时右半肠癌肿瘤浸润程度更深，血管受侵更常见，淋巴结转移更多见，因此，右半肠癌中晚期患者占比高于左半肠癌。(https://www.daowen.com)

从这些比较中，我们看到右半肠癌似乎要“恶”于左半肠癌，的确，大数据分析显示，右半肠癌的生存预后不如左半肠癌，特别是在中晚期患者中，这个差距尤为明显。左右半肠癌的不同还体现在治疗中，例如，对于左半肠癌，靶向药物西妥昔单抗的疗效要好于贝伐珠单抗，而对于右半肠癌贝伐珠单抗的疗效更高。造成这种差别的原因是什么？目前还不是很清楚，有可能与基因表达谱差异相关。

小贴士

肠癌有左半和右半之分，从表面上来看是位置的不同，但深层次的背景却是基因、表观遗传学等方面的差异，也体现了精准医学的发展趋势。用左半和右半区分肠癌仍较为粗略，随着分子生物学研究的进一步深入，将会有更为精确的分类方法来指导临床实践。