患者能不能比较“舒适”地接受化疗

在肠癌的治疗中，尤其是在晚期肠癌的治疗中，化疗仍然处于基石的地位，有着举足轻重的作用，其在抑制肿瘤复发、缓解肿瘤症状、延长患者生存期方面功不可没。但是，由于化疗本身也存在明显的毒副作用，诸如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损伤、脱发等，使得化疗在老百姓眼中不是那么的“正面”，医生一提到“化疗”，就经常会被问“毒性大不大？”“病人吃得消吗？”……有许多患者和家属因为惧怕化疗，而拒绝化疗，使得治疗效果打了折扣。有没有办法可以减轻化疗的痛苦，让患者比较舒适地接受化疗呢？答案是肯定的，在化疗开始应用到临床的那一刻起，人们就在想方设法地降低它的不良反应，经过多年的研究，现在对于化疗不良反应的认识和处理有了长足的进步，“舒适”化疗已不再是梦想。那么如何才能够“舒适”地完成化疗呢？这就要遵循相关的临床诊治策略了。

首先，要对患者进行全面的评估，包括年龄、性别、体能、食欲、睡眠、大小便、营养状态、脏器功能、基础疾病及遗传背景等，这些都会不同程度地影响患者对化疗的承受力，如肾功能不佳的患者对顺铂这个药物耐受性差，要减量使用或更换药物，又如UGT1A1的基因多态性影响伊立替康的代谢，导致人群中对伊立替康的不良反应有差异。还有要对化疗方案进行评估，对可能产生的不良反应进行预判，如判断出现恶心、呕吐的可能性和程度。在全面、细致评估的基础上，为每个患者度身定制化疗方案，以达到高效低毒的目的。

其次，提前预防是减少不良反应发生的有效手段，如对于恶心、呕吐，我们可以使用NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）、第二代5-羟色胺受体拮抗剂（帕洛诺司琼）从中枢和外周封闭相关的神经受体进行预防。对于化疗后出现明显白细胞、血小板减少的患者，可以提前使用集落细胞刺激因子、促红细胞生成素缓解骨髓抑制的程度。为了保护重要脏器，可使用一些解毒、支持治疗，如使用右丙亚胺保护心功能、护肝药物减轻肝脏毒性。对于化疗引起的脱发，虽然目前没有好的治疗手段，但是也不必过于担心，因为化疗停止后，头发很快会长出来，而且还会比原来更黑、更浓密。(https://www.daowen.com)

最好要注意标本兼治和全程管控，“标”指的是不良反应的预防处理，如前面提及的止吐、解毒、保护骨髓功能等，这对于实现“舒适”化疗来说是必不可少的。除了“治标”之外，“治本”亦十分重要，“治本”指的是对患者病情的控制和机体功能的改善，通过抗肿瘤治疗降低肿瘤负荷，通过营养治疗提高患者体质，包括改善睡眠、舒缓心理负担，换言之，我们不单是治“病”，更重要的是治“人”，这样才能更大程度地实现舒适化疗。此外，药物作用在化疗停止后还会持续一段时间，可能会造成延迟性的不良反应，例如骨髓抑制、肝功能损伤等，所以化疗结束不意味着观察和治疗可以停止，在化疗前、中、后期都要进行动态评估和干预，也就是全程管控，只有这样才能让患者在整个化疗期间保持舒适度。

当然，目前的医疗手段和措施虽然可以让很多患者享受“舒适”化疗，但仍然还有不尽如人意的地方，如还不能让所有患者舒适地度过化疗，而且舒适程度也有待于进一步提高。相对而言，把化疗交给有经验的肿瘤专科医生来做，可以更有把握地让患者“舒适”地完成化疗，而且会使患者的生活更有质量。