■　诊疗经过

患者入院后给予短效胰岛素3～5 U/h持续静脉泵入，进餐时给予餐时量5 U iv，每日静脉泵入胰岛素总量为85～135 U，同时口服二甲双胍0.5 g tid、阿卡波糖100 mg tid，治疗8天后血糖基本稳定，无低血糖发生，停静脉用胰岛素，给予胰岛素泵持续皮下泵入速效胰岛素，基础率3～4.5 U/h，每餐前大剂量约5 U，二甲双胍、阿卡波糖继续原剂量口服，血糖仍高，给予罗格列酮8 mg/d，格列美脲2 mg/d，观察到血糖无明显降低。后给予阿格列汀25 mg/d口服，血糖变化不明显，停用。增加胰岛素剂量（每日总量达120 U/d），血糖逐渐稳定，改为门冬胰岛素+甘精胰岛素+二甲双胍+阿卡波糖+格列美脲方案，胰岛素总量为97 U/d。治疗过程中发现患者血糖非常难控制，对胰岛素不敏感、对磺脲类降糖药不敏感、阿格列汀疗效差。5月20日，患者因准备参加高考要求出院，出院前复查相关检查（5月19日）：空腹血糖8.5 mmol/L，餐后2小时血糖10.0 mmol/L。空腹C肽1.61 ng/mL，餐后2小时C肽4.54 ng/mL。血脂：总胆固醇4.44 mmol/L，三酰甘油4.01 mmol/L，低密度脂蛋白1.32 mmol/L，高密度脂蛋白0.77 mmol/L。尿常规：尿糖（++），尿酮体（—），尿蛋白（—），尿微量白蛋白107.6 mg/L。(https://www.daowen.com)

出院用药：门冬胰岛素（早7 U，中6 U，晚4 U，ih），甘精胰岛素（睡前80 U/d ih）+罗格列酮（8 mg qd po）+二甲双胍（0.5 g tid po）+阿卡波糖（100 mg tid po），苯扎贝特（0.2 g tid po）。