■　进一步诊治

患者为明确诊断，制定下一步治疗方案，于2017年8月3—25日在解放军总医院住院。入院查体：身高163 cm，体重53 kg，BMI 19.95。脐疝，腹部皮下脂肪有轻度萎缩，四肢近端脂肪萎缩，10 g尼龙丝试验阳性，余无明显异常。辅助检查：空腹血糖14.92 mmol/L；血脂：总胆固醇8.19 mmol/L，三酰甘油14.39 mmol/L，低密度脂蛋白2.12 mmol/L，高密度脂蛋白0.55 mmol/L。尿微量白蛋白/肌酐测定：74 mg/g（↑）。GAD 0.44 U/mL，IAA—IgG阴性，ICA—IgG阴性。自身抗体谱检测：阴性。性腺六项、血常规、甲状腺功能七项、凝血四项、血气分析、肝功能、骨代谢检测、补体C3均正常。B超、CT：弥漫性重度脂肪肝，脾稍大。

初步诊断：① 特殊类型糖尿病：脂肪萎缩性糖尿病？② 糖尿病肾病；③ 糖尿病周围神经病变；④ 中重度脂肪肝。用药情况：二甲双胍1 000 mg bid，阿卡波糖100 mg tid，磷酸西格列汀100 mg qd，盐酸吡格列酮15 mg qd，达格列净10 mg qd，门冬胰岛素早餐前12 U、中餐前12 U、晚餐前12 U，甘精胰岛素睡前30 U，非诺贝特160 mg qd，阿昔莫司胶囊0.25 g bid。(https://www.daowen.com)

出院前复查：总胆固醇4.49 mmol/L，三酰甘油2.37 mmol/L，低密度脂蛋白2.60 mmol/L，高密度脂蛋白0.93 mmol/L。

出院诊断：① 特殊类型糖尿病：先天性部分性脂肪萎缩综合征；② 糖尿病肾病3期；③ 糖尿病周围神经病变；④ 中重度脂肪肝；⑤ 脾大。