■　诊疗经过

入院时入住神经内科，给予硝酸甘油泵入改善冠脉供血，完善相关辅助检查，发现心电图异常，请会诊后于当日上午08时05分转入我科。考虑急性心肌梗死，给予“一包药”、继续给予改善冠脉供血、营养心肌等治疗，急诊行CAG检查。继续完善辅助检查如下。

复查心电图提示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，前壁及下壁ST段略下移。心肌梗死三项提示：CK—MB＜2.5，cTnI 1.02 ng/mL，Myo 466.9 ng/mL。急诊CAG提示：LAD中段80%弥漫性狭窄，前向血流TIMI 3级，LM、LCX、RCA正常；间歇征象提示左冠状窦可见内膜片，高度怀疑主动脉夹层。急诊CAG（图2—23—1）后转入ICU继续监护治疗。追踪入院后3小时心肌酶谱及肌钙蛋白进行性升高，血淀粉酶1 733.4 U/L（表2—23—1）。血浆D2聚体1.10 μg/mL。完善主动脉CTA提示：主动脉管壁稍增厚、毛糙、散在钙化，腹主动脉下段小溃疡，双肺炎性病变，左中下腹腔内包块，双肾低密度影。可排除夹层。复查心脏彩超提示二尖瓣轻度关闭不全，其余正常。肝胆脾胰、泌尿系统及胸腹腔彩超提示：左下腹低回声包块，其余正常。追踪复查彩超提示左下腹包块无增大。胸片提示双肺絮状高密度影。

图2—23—1　CAG截图(https://www.daowen.com)

表2—23—1　专科检查

根据各项检查结果，将诊断修正为：急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能Killip分级Ⅱ级，心源性休克，急性胰腺炎，高血压3级（很高危）；左下腹包块性质待查：血肿？肿瘤？