■　讨论与分析

急性心肌梗死合并胰腺炎患者，比单纯的心肌梗死患者病情更加凶险，死亡率更高。急性心肌梗死合并胰腺炎的关系：心肌梗死患者除有冠状动脉粥样硬化外，全身其他血管，包括供应胰腺的动脉也存在不同程度硬化；同时心肌梗死发生时心脏的泵功能衰竭，再伴恶心、呕吐，致循环血量不足，胰腺供血减少，致胰腺水肿、坏死；心肌梗死患者血小板活性增加和前列腺素代谢异常，血流减少及高凝状态促进血栓形成易致胰腺血管狭窄甚至闭塞。胰腺炎发生后，缺血坏死胰腺组织产生炎性物质，刺激腹腔神经丛及腹痛引起冠状动脉痉挛，同时血管通透性增加，血容量减少，加重循环衰竭；组织灌注不足及激活的胰酶引起凝血功能异常，可损伤心肌，降低心搏量和血压，使心肌梗死病情进一步加重，急性心肌梗死并发胰腺炎可相互影响，互为因果。(https://www.daowen.com)

针对急性心肌梗死，给予氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块，硝酸甘油注射液改善冠脉供血，哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，舒芬太尼镇静、镇痛，多巴胺注射液稳定血压，泮托拉唑护胃等治疗。针对急性胰腺炎，请普外科、消化科会诊后，给予留置胃管、间断减压，给予泮托拉唑钠加强护胃。患者反复出现胸闷、气短，心功能极差，ICU抢救治疗4天后转入心血管CCU病房。当日中午再次出现急性左心衰竭，血压低，行大剂量多巴胺等抢救后改善不明显，与患者家属沟通后行IABP治疗。严格控制出入量平衡，给予多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等改善心功能。针对急性胰腺炎，继续给予禁食水、持续胃肠减压、加强护胃抑酸、解痉等。经过处理，心力衰竭逐渐改善，IABP使用6日后停止使用。病情好转后于10月30日出院，总共住院34天。出院时患者能下床活动，活动时轻微气促，无胸痛，无腹痛、腹胀，复查血淀粉酶198.6 U/L，心电图提示：窦性心律，无r波丢失，无ST—T段改变。心脏彩超提示：心脏大小正常，无室壁瘤形成，EF 53%。