■　出院方案

出院后继续口服氯吡格雷片、拜阿司匹林片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔片、福辛普利片、呋塞米片、螺内酯片、泮托拉唑肠溶胶囊等。后期随访3个月至1年，患者病情恢复可，无心力衰竭发作，复查心脏彩超提示：左心房不大（24 mm），左心室不大（37 mm），右心房不大，右心室不大。主动脉瓣钙化，左心收缩功能正常（EF 63%）。

点评·该患者晕厥伴胸痛及大汗，心电图新发完全性左束支传导阻滞，心肌损害标志物呈动态改变等，而CTA又排除了主动脉夹层，故急性心肌梗死的诊断可以确立的。根据血淀粉酶的结果急性胰腺炎也是存在的。两者同时存在则病情凶险，死亡率高，增加了治疗难度。该病例经过积极的综合处置取得了很好的效果。针对该例急性胰腺炎原因：除了上文中的因素，由于胰腺炎发生在血管造影之后，血管造影是否为急性胰腺炎的诱因是需要考虑的因素之一。血管造影可以造成胰腺血供障碍，包括两方面因素：① 导丝导管前进过程中造成附壁血栓或者粥样斑块脱落，这些脱落的物质随血液流动栓塞腹腔干动脉的分支，导致胰腺的血供障碍，出现缺血性坏死。② 造影剂可导致胰腺微循环障碍，尤其在存在其他多种损害因素的情况下。(https://www.daowen.com)

由患者的临床表现结合CAG结果，要考虑是否存在CAG不易或者无法发现的前降支较大分支开口处的完全闭塞。