■　诊断与诊断依据

1.临床诊断·冠心病、急性冠脉综合征；糖尿病2型；酮症酸中毒？乳酸性酸中毒？高血压3级（很高危）；白癜风。

2.诊断依据

（1）患者老年男性，既往有糖尿病史10余年，平时口服格列本脲、盐酸苯乙双胍糖灵治疗，血糖监测不及时。

（2）患者于4小时前无明显诱因出现腹背部不适，恶心、呕吐多次，伴胸闷。(https://www.daowen.com)

（3）查体：T 36.4℃，P 74次/分，R 20次/分，BP 100/60 mmHg。辗转体位，呼吸深大，有烂苹果气味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率74次/分，心律规整，心音低钝，无杂音。腹平软，上腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力正常。

（4）辅助检查：急诊心电图Ⅱ、Ⅲ、aⅤF、V3～V6、ST—T改变；急诊胸腹透视无异常；腹部彩超：脂肪肝，左肾囊肿，腹主动脉及下腔静脉未见明显异常；病房随机血糖9.4 mmol/L

3.鉴别诊断·主动脉夹层动脉瘤，以剧烈腹痛起病，颇以急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰。常放射到背、肋、腹、腰、下肢，双上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片示主动脉瓣明显增宽，心电图无心肌梗死图形，可资鉴别。