■　讨论与分析

在时间充裕的情况下，脑卒中的诊断并不是很复杂。但在急诊室，在溶栓时间窗和DNT限制下，常缺乏头颅MRI检查，诊断脑梗死有时并不容易，不少患者被误诊为脑梗死。由于脑卒中溶栓和取栓的紧迫性，急诊评估疑似脑卒中患者时，容易出现误诊和误治。因为大量研究已经证实，对于假性脑卒中患者，静脉rt—PA溶栓亦是安全的，为了不耽误脑卒中患者的溶栓治疗，指南里并不要求明确诊断为脑梗死。而对于收住病房的患者，需进一步完善检查明确诊断。总之，卒中的诊断需要疾病的发展过程结合影像学资料，在无影像学检查之前详细地询问病史至关重要。早期识别卒中，及时治疗能够明显改善患者的预后。

点评·在医院急诊中，癫痫、精神心理性疾病、偏头痛是三大容易被误诊卒中而溶栓过的“假卒中”。最近多篇文章讨论上述“假卒中”的问题。最近Cephalalgia在线发表的文章表明：在溶栓的患者中，约6%为“假卒中”。而在被溶栓的“假卒中”患者中，18%是先兆偏头痛，其他主要为癫痫、精神心理性疾病。虽然，误诊溶栓对这部分偏头痛人群的不良反应并不大。(https://www.daowen.com)

在鉴别“假卒中”的“9点量表”，如果一个患者得分超过5分，判定其为“假卒中”的特异性为100%。为了减少“真卒中”被漏诊严重后果，对于这些怀疑“假卒中”的患者，需要进一步的检查，如快速磁共振成像，这将减少不必要的溶栓管理和入院。该患者即为假性卒中，癔症性瘫痪，作者认真分析病情、仔细对比多次检查结果，最终给出正确诊断，值得我们学习。