动脉粥样硬化人群

高血压和动脉粥样硬化存在许多共同的危险因素和发病机制，两者互为因果、相互促进，常同时存在。高血压是动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化人群也更容易发生高血压。既往流行病学研究提示，70%的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者伴有高血压，35%～55%的外周血管疾病患者合并高血压。

动脉内的血液在过高的压力作用下冲击血管壁，引起动脉内膜损伤；胆固醇在血管壁沉积，形成粥样硬化斑块，最终导致血管硬化。另外，高血压患者交感神经系统活跃、氧化应激增强等一系列改变都是促发动脉粥样硬化的原因。动脉血管发生粥样硬化后，内径减小、管腔坚硬度增加、血管顺应性降低，血流传导加快且对血液的容纳功能减退，导致血压升高。另外，粥样硬化血管的内皮细胞和平滑肌细胞其细胞因子表达失调，导致一氧化氮活性降低，也是使血压升高的原因。

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动脉硬化的形成示意图

一般来讲，高血压患者都应常规进行包括动脉粥样硬化程度评估在内的整体风险评估。对已存在动脉粥样硬化的人群，需要定期监测血压，如发现合并高血压，应当进一步进行分类和分层，评估靶器官损害情况。

良好的生活习惯、有效控制危险因素、合理使用药物，能够延缓或阻止动脉粥样硬化的发生和发展，是预防动脉粥样硬化合并高血压人群相关不良事件发生的重要措施。尽管有研究表明，血压控制在120/80 mmHg 以下的理想水平可以预防近44%的心血管事件，但对于老年患者，这一标准应更趋宽松。我国高血压治疗指南中建议，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的高血压患者其血压控制目标为140/90 mmHg；若能耐受，可逐渐进一步降至130/80 mmHg 以下。需要指出的是，对于中青年及低危患者，通常首先建议采取生活方式干预策略，但在1～3 个月后，若血压仍不能达标，则应当启动药物干预以避免不良事件的发生。