脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表和脓毒症初筛快速识别工具
【概述】
脓毒症是由于患者遭受各种原因的感染而引起的异常反应失调的器官功能障碍综合征，临床症状包括寒战、发热或低体温和心慌气促等。脓毒症若治疗不及时可演变成严重脓毒症和脓毒性休克。脓毒性休克是在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需使用血管活性药来维持平均动脉压在65 mmHg及以上，以及血乳酸水平高于2 mmol/L，其病死率较高。若早期识别脓毒性休克并采取相应的抗感染及抗休克治疗，可以挽救患者生命。临床上常用来对患者进行脓毒症及脓毒症休克的评估和诊断的工具有使用脓毒症相关序贯器官衰竭评分（SOFA）量表和脓毒症初筛快速识别工具（qSOFA）。
【适用范围】
两种工具均适用于对脓毒症及脓毒症休克患者的诊断。
【评分内容】
由于脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表操作起来比较复杂，临床上现多先采用脓毒症初筛快速识别工具（见表3-2-12）来早期迅速识别重症患者。如果感染或疑似感染患者符合脓毒症初筛快速识别工具中的2项及以上时，即可怀疑脓毒症，应立即采用脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表（见表3-2-13）进行评估。若脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表评分结果较基线上升2分及以上即可诊断为脓毒症。
表3-2-12 脓毒症初筛快速识别工具
【应用现状】
脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表主要用于脓毒症患者的诊断及筛选，现多项研究联合脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表与其他检验指标进行不同脓毒症患者的预后预测。
表3-2-13 脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表
【评价】
高崇莹等研究脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表及APACHE Ⅱ评分对心肺复苏后患者的预后预测时发现，脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表在心肺复苏早期没有发挥良好的预测功能，但发病72小时后的脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表显示了良好的神经结局预测功能。该量表的另一局限性在于其未能考虑到患者年龄和既往疾病史等情况，所以在评估中也存在局限性。
【应用举例】
徐伟干等使用脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表联合血糖变异度对老年脓毒症患者病情预后发现，老年脓毒症患者病情越严重，其评分越高，血糖变异度越高，临床预后效果越差。杨雪芳等通过脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表研究肺移植术后患者的预后时得出，基于脓毒症相关序贯器官衰竭评分量表对患者的病情进展进行动态评估，依据病情轻重动态调整肺移植患者重症监护室的护理级别，可以提高患者的生存率，降低护理缺陷及并发症的发生率，有效提高护理质量。
（兰林）