多器官功能障碍综合征评分系统
【概述】
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）又称为多系统器官功能衰竭，是指机体遭受严重创伤、感染、休克、外科大手术损害24小时后连续出现两个或两个以上的器官或系统功能障碍或衰竭以致不能维持内环境稳定的临床综合征，是临床常见的危重症，主要表现为进行性的呼吸困难、发绀、烦躁不安或是反应迟钝、意识混乱、败血症等肾功能衰竭、低血容量性休克等症状。其发病急骤，进展迅速，病死率高，花费高，严重威胁人类健康和生命。目前，国内外有多个诊断多器官功能障碍综合征的评分标准及评分系统，如加拿大学者Marshall制定的多器官功能障碍综合征评分系统、欧洲危重病学会制定的序贯器官衰竭估计（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）、中国“95庐山会议”制定的适用于中国国情的多器官功能障碍综合征评分标准等。本节主要介绍加拿大学者Marshall 制定的多器官功能障碍综合征评分系统及其改良版。
【适用范围】
多器官功能障碍综合征评分系统适用于急危重症系统、重症监护室等科室。
【评分内容】
多器官功能障碍综合征评分系统主要对患者的6个器官系统的功能状态进行评估（表3-2-7），评分越高表明该系统功能状态的问题越严重。0分表示处于正常的器官状态，死亡率小于5%；1～4分表明患者的器官功能状态逐渐下降；4分提示功能显著损害，死亡率在50% 及以上。6个指标除了心血管系统的血小板凝集率（PAR）需要测得中心静脉压（CVP）以外，其余均易获得。在以前，中心静脉压需要通过Swan-Ganz漂浮导管技术的应用才能测得，因此阻碍了该量表的使用，随后多器官功能障碍综合征评分系统（改良版）应运而生（见表3-2-8）。多器官功能障碍综合征评分系统（改良版）与死亡率的关系见表3-2-9。
表3-2-7 多器官功能障碍综合征评分系统
表3-2-8 多器官功能障碍综合征评分系统（改良版）
表3-2-9 多器官功能障碍综合征评分系统（改良版）与死亡率的关系
【应用现状】
由于多器官功能障碍综合征评分系统是由发达国家医疗系统通过对本国医疗资源及现状进行研发而得，而我国的医疗技术在20年前还处于发展阶段，当时并没有单独针对我国医疗制度及医疗水平的评分系统。2007 年，北京市科委的一项重大基金课题提出研发适合于我国诊疗水平的多器官功能障碍综合征评分系统。该评分系统通过改良神经功能评估系统中的格拉斯哥昏迷评分为意识状况进行评估，对于心血管系统仅采用收缩压来进行判断，其他需要评估的系统和Marshall 研发的多器官功能障碍综合征评分系统相一致。
【评价】
多器官功能障碍综合征评分系统具有较好的应用价值，应用范围较广。
【应用举例】
有研究者通过对重症监护室患者联合采用APACHE Ⅱ及多器官功能障碍综合征评分系统进行评分发现，两个评分表之间有较好的相关性，对于预测患者疾病严重程度及死亡率均具有较大的价值。研究还发现，两个评分表的联合应用可以指导医护工作者选择不同医疗辅助手段对危重患者进行救治，如进行气管插管、指导用药等。
（兰林）