强化医保管理

成立以分管院长为组长的三级医疗保险管理网络，落实医保质量管理体系和服务流程，实现医保管理制度化。加强医保管理队伍建设，强化服务理念，优化就医、审批流程，保障患者权益。通过医保信息化建设，加强对医疗服务全过程进行刚性监管，提高了医保管理质量和效率。开展全方位医保质控管理，为规范临床质量提供依据；通过培训沟通，使临床的知识库与医保政策相融合，持续改进质量。深度参与改革，召集DRG分组专家座谈会，讨论分组问题，为完善分组提供依据，重点对偏离均值的病例进行全诊疗过程的合理性分析比较，提高医疗质量。通过新增、拆分病组谈判，新技术、新项目的分组定价探索，使病组的支付更为科学、精准。利用医保大数据，开展多维度数据分析，通过每月对入组病例进行费用结构分析、分组病例及各科室盈亏预测、超支病组分析，给院领导及各职能科室提供管理数据依据，探索DRG支付从“打包付费、结余留用”向“开包验证合理超支补偿”转型。(https://www.daowen.com)