持续提高医疗质量
DRG医保支付方式是按医疗质量付费的支付方式。医院需关注并管理医疗质量细节，创新管理方法，优化管理流程，关注质量结果。
（1）落实《医疗质量管理办法》，每年开展“院长学科综合查房”和“院长医疗质量综合查房”，每科每年至少开展一次，多职能部门参与，从病人管理、病房管理、人才梯队建设、亚专科建设、关键技术突破、科研教学、医疗安全、医疗质量、核心指标完成等方面，全面梳理，指出问题，协助改进。
图3 综合查房
（2）强化核心制度落实，在危急值管理、科间会诊、病历质量、输血审核、手术标志等方面均探索信息化管理模式，提高管理效率；医疗质量管理从终末质控向环节质控转型，保障医疗安全。每月发布一期《医疗质量安全通讯》，深入分析，查漏补缺，持续提高医疗质量。《医疗质量安全通讯》中收载业务运行、病历、手术、院感、门诊、防保、健教等多部门质量数据，以负面清单形式刊载。每月进行全院的“安全警讯教育”，全院各科组织学习。
图4 安全警讯教育
（3）实现临床、医技中层干部述职述廉会议制度化，围绕DRG制定实施科室医疗质量安全管理考核目标，推进医疗质量管理精细化。建立院、部、科三级质量管理指标体系，2020年共设置院级管理指标41个，其中DRG指标8个，公立医院绩效考核（HQMS）指标25个，DRG/HQMS共有指标4个，其他指标4个。以指标管理为导向，持续进行戴明循环（PDCA），促进医院的良性运行。(https://www.daowen.com)
图5 医保DRG运行情况监测
（4）大力推进信息化临床路径工作。DRG注重质量结果，临床路径是过程管理工具。临床路径需与医疗质量控制与绩效考核相结合，与医疗服务费用调整相结合，与支付方式改革相结合，与医疗机构信息化建设相结合。医院建立多职能部门参与的工作机制，建设了本院特有的信息化多部门审核链、“专科主路径＋通用支路径”的复合路径模式、跳转路径、日间诊疗入院申请单、替换药/替换药组等功能。金华市中心医院连续两年受邀到浙江省临床路径管理工作会上做经验介绍。临床路径入径率从实行信息化之前的35%上升到2020年1月的77.17%，校正变异率由运行初期的近100%下降到2020年1月的59.15%，有效地提升了临床路径的质量，减少了平均住院日，降低了医疗费用，使临床路径真正成为医院精细化管理工具。
（5）积极推进日间手术，缩短平均住院日，体现医疗技术价值，降低医疗成本，实现医保、医院、医生、病人的“四赢”。金华市中心医院为浙江省第一批市级“日间手术”试点医院，借助信息化手段，实行分散管理型的日间手术，实现电子病历自动配置，对预约取消、中转住院、24小时手术再返、七日内再入院等负性质量指标进行管控。
开展日间手术临床路径，管控日间手术诊疗行为，重视变异管控；结合DRG的实施，加强对日间手术的管理与绩效考核。每月由医务处、质控办安排专人进行专项质控，形成质控报告并进行反馈，由医务处对负性指标进行督查与改进。2019年，医院开展日间手术12 446例，占择期手术的比例为25.18%。
（6）致力卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心的建设，强化区域医疗中心的作用。2016年5月，金华市中心医院被国家卫健委授予“高级卒中中心”；2019年5月，医院通过考察再次授牌。金华市中心医院连续七年荣获了“浙江省溶栓先锋奖”。2017年9月30日，医院发布金华市溶栓地图，实现全市同质化信息化管理，2019年医院DNT（door to needle time，从患者入院到实施静脉溶栓治疗时间）中位数为37分钟，位于全国四星级高级卒中中心的第五位。2017年，金华市中心医院成为国家胸痛中心，与5家二级医院、5家社区服务中心签订了合作协议，实现远程传输心电图、线上实时会诊、绕行急诊室转运下级医院病人至导管室，大大缩短了D to B的时间。金华市中心医院被中国创伤救治联盟授予“中国创伤救治联盟创伤中心建设示范基地”。这是全国首家获此殊荣的地市级医院。其严重创伤一体化救治及严重创伤合并不稳定骨盆骨折外固定策略效果突出。
（7）持续深化“最多跑一次”改革，提升服务效率，改善就医体验。2019年9月，金华市委深改委第二次会议确定金华市中心医院作为市本级示范性公共场所建设点，创建全市“最多跑一次”示范性医院，主要开展“五大工程”建设，明确了32项工作任务，努力将医院打造成为优质、便捷、智慧、人文的“最多跑一次”示范性医院。经过多部门通力合作，截至2019年末，32项工作任务已完成18项，切实改善了群众就医体验。多位省市领导莅临金华市中心医院考察指导并给予充分肯定，推动“最多跑一次”示范性医院创建工作向纵深发展。
（8）拓展多学科综合诊疗工作，组建神经外科、肝胆胰外科、脑卒中等多学科综合诊疗团队，有效提高了疑难危重疾病的诊治水平。截至2019年末，医院共成立13个多学科联合门诊，18个住院多学科诊疗团队，更好地满足了患者的诊治需求。