聚力整合，打造以老年健康为核心的多学科医疗服务集成

随着年龄的增长，老年人的机体出现一系列衰退性的变化，老年病患者常常多病共存，多药联用、多脏器衰竭、多并发症的现象非常普遍。围绕老年疾病谱，针对老年疾病的复杂性，南通市第六人民医院充分发挥专科特色，强化老年相关病诊疗能力，打破学科和专业壁垒，发展老年特色多学科联合门诊，如老年复杂疾病联合门诊、肺结节联合门诊、头痛头晕联合门诊、慢性腹泻与便秘联合门诊与脑卒中一体化门诊、糖尿病一体化门诊，将局部单一诊治扩充到整体综合诊治，努力提高老年病患者的诊断效率。同时，以老年重点病种为单元，进一步加强临床中心化建设，如将“神经外科、神经内科、康复医学科”设置在同一诊区，组建了包括脑科中心在内的7个老年疾病诊疗中心，建立和完善单病种多学科病例讨论和联合查房、联合病情评估制度，广泛开展临床康复（医护康养一体化）、快速康复外科、临床药学进临床、中西医结合等多学科协作项目，推进专科协同化。在此基础上，医院还成立了老年医学学部、肿瘤学部、感染学部，整合相近、相通学科、实验室及科研平台，开展联合课题攻关及多中心研究。医院内部多措并举的聚力整合，既有效地提升了医院老年疾病的综合诊疗水平，也通过为老年人提供连续性、全方位、多层次的综合诊治服务，提高了老年患者的就医获得感。

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图1　现场参观南通市第六人民医院服务体系流程