胰腺癌与淋巴转移

众所周知，淋巴转移是胰腺癌主要的转移方式之一，同时也是影响手术疗效和预后的重要因素之一。胰腺癌的淋巴转移是目前胰腺癌研究的热点和重点。Egawa等对822例肿瘤直径＜2cm的小胰腺癌患者的临床病例资料进行回顾性分析，发现306例（37.2%）患者有淋巴结转移，并且有63例（7.7%）患者已经出现远处第3站淋巴结转移。2007年韩国的一项回顾性研究同样发现，在74例极早期胰腺癌患者中，21例（28.4%）患者出现第1站淋巴结转移，10例（13.5%）患者出现第2站淋巴结转移，3例（4.1%）患者出现了远处第3站淋巴结转移。这些研究结果均表明，胰腺癌在早期即出现淋巴转移，且转移范围分布广泛。基于这样的认识，淋巴结清扫已成为胰腺癌手术中最为重要的组成部分。然而，淋巴结清扫范围一直是胰腺外科界颇受争议的话题。为探讨淋巴结清扫范围，近20年来学者们开展了数项随机对照研究，研究结果均表明，与经典的淋巴结清扫相比，扩大的淋巴结清扫并没有改善患者术后的整体预后。为此，2014年国际胰腺外科研究小组发文，胰头癌推荐淋巴结清扫范围：第5、6、8a、12b1、12b2、12c、13a、13b、14a、14b、17a和17b站，胰体尾癌推荐淋巴结清扫范围：第8、10、11站。尽管如此，在淋巴结清扫范围的基础上，近年来研究结果提示需要重视淋巴结清扫数目和淋巴结阳性率对胰腺癌手术预后的预测价值。例如，Marmor等回顾性分析4831例接受手术治疗的胰腺癌患者的临床病例资料，发现淋巴结清扫数目＞15枚时可以改善患者的整体生存率。Slidell等回顾性分析了4005例胰腺癌患者的临床病例资料，结果显示在N0期胰腺癌患者中，淋巴结清扫数目1～11枚的患者中位生存期为16个月，远低于淋巴结清扫数目＞12枚患者的23个月（P＜0.001）；在N1期胰腺癌患者中，淋巴结阳性率可以更好地提示临床预后。Huebner等回顾分析美国梅奥医学中心499例胰腺癌患者的临床病例资料，结果同样提示在N0期患者中，淋巴结清扫数目＜11枚患者的预后要差于淋巴结清扫数目＞11枚的患者（P=0.01）；在N1期胰腺癌患者中，淋巴结阳性率高的患者预后更差。基于这些研究结果，目前提倡淋巴结清扫数目至少15枚，以便准确进行N分期，有利于精准地指导后续治疗和判断预后。(https://www.daowen.com)