胰腺癌与MVI

基于淋巴转移和手术切缘对临床预后的影响，由此而开展的扩大淋巴结清扫术或扩大根治术，并没有改善胰腺癌患者的整体临床预后，那么一定还有其他因素在影响临床预后。血行转移是原发恶性肿瘤转移至远处脏器的主要途径。因而，有研究者检测胰腺癌患者血液中的循环肿瘤细胞（CTC），发现检测出CTC的胰腺癌患者临床预后较差，提示CTC可能是胰腺癌的一个预后因素。然而，CTC的规范化检测技术仍未建立且难以短期内在临床应用。MVI在某种程度上被认为是血管内簇集的CTC。因而，最近有学者将目光瞄准MVI，期望从MVI的角度去探索胰腺癌患者不良预后的原因。众所周知，MVI是恶性肿瘤侵袭转移的一个极重要的指标，同时也是诸多不同类型恶性肿瘤不良预后的因素。最近的研究结果显示，胰腺癌的MVI发生率竟然高达44.3%～64.5%。日本学者Yamada等回顾性分析352例胰腺导管癌的临床病例资料，发现MVI与肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移及周围神经侵犯等密切相关，并且MVI的形成与胰腺癌术后的肝转移、肺转移及局部复发密切相关；胰腺癌合并MVI的患者中位生存期明显短于胰腺癌未合并MVI的患者（21个月vs58个月），并且MVI形成是胰腺癌患者预后的独立危险因素；更为重要的是，进一步根据TNM分期进行分层分析发现，Ⅰ期患者与ⅡA期无MVI患者的中位生存期相当，Ⅱ A期合并MVI患者与Ⅱ B期无MVI患者的中位生存期并无统计学差异，Ⅱ B期合并MVI患者与Ⅳ期患者的中位生存期相当，提示将MVI纳入TNM分期元素，可能更为准确反映出胰腺癌的临床病理分期。无独有偶，法国学者Panaro等回顾性分析了79例胰头癌的临床病例资料，发现胰腺癌合并MVI患者的中位生存期和无瘤生存期分别为9个月和16个月，均要远远短于无MVI患者的15个月和38个月；进一步的多因素分析亦提示，MVI是胰头癌患者预后不良的独立危险因素。(https://www.daowen.com)

如上所述，胰腺癌患者的MVI发生率极高，一方面解释了胰腺癌术后早期的远处系统转移，另一方面认证了系统性新辅助化疗在胰腺癌治疗上的重要意义。Mokdad等研究发现，即使是可切除的胰腺癌术前接受新辅助化疗，亦可以延长患者的整体生存期（中位生存期：26个月vs 21个月；P＜0.001）。更为重要的是，有研究发现即使在MVI存在的情况下，术前接受新辅助化疗亦可以延长胰腺癌患者术后的整体生存期。因而，有学者认为，新辅助化疗使得接受手术的可切除性或交界可切除的胰腺癌患者生存获益，其主要原因在于新辅助化疗帮助消除了未检测到的微小转移灶。然而，目前的检测手段仍无法在术前明确诊断MVI，常常需要术后病理结果帮助诊断。因而，有学者提出新的建议，对于胰腺癌患者的新辅助化疗的疗程进行重新规划，即一半疗程在手术前进行，另一半疗程在手术后进行。