一、定义与诊断

脉管癌栓，又称肿瘤脉管侵犯，是肿瘤侵犯血管或淋巴管的表现，分为血管侵犯和淋巴管侵犯。有学者认为血管侵犯既包括肿瘤组织周围的大血管（静脉），也包括肿瘤组织中新生的微血管。Minsky等把血管侵犯分为壁内型和壁外型，即肠壁内的血管侵犯和肠壁外脂肪层的血管侵犯，而目前的研究并未将二者区分开来。对于淋巴管侵犯的认识则比较一致，大部分学者认为肿瘤的淋巴结转移是淋巴管侵犯的结果。现通常将淋巴管侵犯定义为脉管中出现被内皮层包绕的肿瘤细胞栓子，而血管侵犯则除此外还存在纤维蛋白血凝块、红细胞或平滑肌细胞层中出现肿瘤细胞。研究显示，胃癌的淋巴管和血管之间有着广泛的互连，不应视作独立的传播途径，因此淋巴管侵犯和血管侵犯有时又统称为淋巴血管侵犯（lymphovascular invasion）。(https://www.daowen.com)

脉管癌栓实际上是病理组织学概念，其诊断主要靠组织病理学检查。目前常用的方法有苏木精-伊红染色（HE染色）、弹性组织染色和免疫组织化学染色。HE染色是检测脉管癌栓最常用的方法，简单方便，相对可靠；但缺点是难以区别淋巴管和血管，带有一定的主观性。与常规HE染色相比，免疫组织化学染色通过血管和淋巴管组合标记（如CD34、CD31和D2-40）可以更准确地检测血管侵犯和淋巴管侵犯，从而提高检出率和预测淋巴结转移。既往研究报道，胃癌合并脉管癌栓的检出率差别较大，为7.2%～86%。其原因除了不同胃癌人群肿瘤自身因素的影响外，可能的解释是由于检测方法的不同或不同的病理科医生对脉管侵犯判断标准的不同。目前一般认为，在各种检测方法中免疫组织化学染色的检出率最为可靠。