四、术前预测

胃癌合并脉管癌栓属于术后病理学诊断，目前尚无法在术前准确预测。但可通过胃镜活检、内镜超声进行肿瘤病理分化类型、浸润深度的评估，进而加以推测。一般来讲，胃癌分化类型越差、浸润程度越深，则脉管侵犯的可能性越大。也有学者通过术前影像学检查对脉管侵犯进行诊断预测。殷信道等对64例胃癌患者进行分析，比较胃癌多层CT增强扫描强化率与其组织分化程度及瘤内微血管或淋巴管侵犯之间的关系。研究发现，瘤内微血管侵犯的胃癌瘤体动脉期强化率高于无瘤内微血管侵犯者，而动脉-实质期强化率低于无瘤内微血管侵犯者，两者分别比较差异均具有统计学意义。说明瘤内淋巴管侵犯的胃癌瘤体实质期强化率高于无瘤内淋巴管侵犯者。Ma等通过研究278例进展期胃癌患者的CT结果表明，多排螺旋CT检查可以作为一种非侵入性的方法预测脉管癌栓。姚学清等通过计算机体层血管成像（CTA）对40例胃癌患者进行术前肿瘤周围血管侵犯的评估，发现14例提示血管侵犯的患者中有12例与术中探查相符，CTA判断血管侵犯的敏感度为98.1%，特异度为96.4%。程瑾等参考直肠癌MRI的壁外血管侵犯（extramural vascular mvasion，EMVI）评分标准研究多排螺旋增强CT在诊断胃癌EMVI中的应用，结果显示CT的EMVI阳性率为32.8%，与胃癌浸润深度、淋巴结转移、远处转移、肿瘤大小、肿瘤位置及生长方式有关，提示CT判断胃癌EMVI具有可行性。(https://www.daowen.com)

理论上讲，若能在术前获知肿瘤合并脉管癌栓情况，则更有利于手术方案的制订，如是否需要给予新辅助治疗（化疗或放疗），避免不必要的内镜切除（范围过小）或淋巴结清扫（范围多大）等。遗憾的是，目前尚无准确判断术前是否存在脉管癌栓的检查方法，因此无法进行相应的干预。