脉管癌栓的分类和病理学诊断

脉管癌栓在早期NSCLC患者中的发生率为5%～30%，是肿瘤血行转移和淋巴转移的重要机制。常规组织学评估过程中，将动脉、静脉或淋巴管腔内存在肿瘤细胞描述为脉管癌栓。病理学家通常根据血管内皮细胞通道中的血细胞证据来区分血管和淋巴管。一般来说，血管结构在镜下表现为内皮细胞形成的管道样结构中且充斥着大量红细胞，同时在大血管壁内可观察到丰富的弹性纤维。而淋巴管是由毛细淋巴管汇合而成，其形态结构与静脉相似，但管径较细，管壁较薄，在镜下表现为仅由内皮和极薄的结缔组织构成，其管腔内无红细胞且几乎不存在淋巴细胞。尽管如此，在病理科的日常工作中对动脉、静脉或淋巴管之间的区别仍存在一定的困难。

病理学常使用苏木精-伊红（HE）染色、弹性染色和免疫组织化学染色来区分血管侵犯和淋巴血管侵犯，因为仅通过HE染色基本上不可能可靠地将淋巴管与毛细血管和毛细血管后小静脉在内的小血管区分开来，弹性染色可通过识别弹性纤维来帮助较大血管的鉴别，但它们在排除毛细血管方面用处较小，在区分间质退缩和真正的淋巴管间隙时也没有用处。(https://www.daowen.com)

近年来，免疫组织化学染色方法被应用于两者的区别，用于区分血管和淋巴管的标志物包括PODPLAIN、D2-40、CD31和CD34。由于毛细血管的内皮细胞与抗CD31和CD34的抗体反应，其反应性通常在血管中较强，其中CD34抗体在对肿瘤内毛细血管和小血管内皮细胞的识别上具有较高的稳定性及敏感性，同时还具有较强的可重复性，因此被视为目前评价血管侵犯的首选泛内皮细胞标志物，但其同时也存在于淋巴管中。PODPLAIN与D2-40则具有较高的淋巴管特异性，是目前应用最为广泛的用以诊断淋巴血管侵犯的标志物抗体，但D2-40免疫反应性也在鳞状上皮的基底细胞层、间质肌成纤维细胞、间皮细胞和肺癌细胞中被检测到。因此，虽然检测方法在进步，但是仍然存在不足。