膀胱癌的癌栓学

癌栓是恶性肿瘤常见的并发症之一。由于癌栓可发生在大小动静脉、淋巴管、微循环，所以引起的临床症状和体征比较复杂，在诊断和治疗上也有一定的特殊性。在膀胱癌患者的临床治疗过程中，目前尚未发现有膀胱癌患者出现髂血管或下腔静脉等大血管内的癌栓转移现象，但有部分膀胱癌患者术后提示有脉管癌栓的病理学诊断，从病理学角度称之为膀胱癌的局部淋巴血管侵犯。淋巴血管侵犯是指在病理切片中发现肿瘤细胞存在于由淋巴血管内皮组成的管状腔隙中。同时研究还表明，淋巴血管侵犯被视为肿瘤细胞浸润至微血管及淋巴微循环的重要病理学表现，故也被看作是肿瘤转移过程中的起始阶段。结合膀胱癌的转移特性及癌栓的生长机制，这种膀胱癌的局部淋巴血管侵犯也可以认为是膀胱癌合并癌栓的一个早期表现形式。(https://www.daowen.com)

由于膀胱的血管、淋巴管的解剖特性，这些脉管癌栓无法在术前通过影像学或其他诊断方式确诊，在术后病理诊断过程中也需要具有丰富经验的病理科医师诊断。同时，我们也认为这一现象可能是膀胱癌淋巴转移和血行转移的一个前置现象。如能尽早发现膀胱癌局部淋巴血管侵犯并积极干预，可能会对患者的预后有一定帮助。国内外多篇文章研究也支持这一观点，表明淋巴血管侵犯可作为膀胱癌患者独立预测的危险因子，并对术后的治疗及预后判断具有重要意义。但也有相关报道认为，淋巴血管侵犯没有独立预测的预后意义，最著名的是Bassi等开展的一项多因素分析，该研究结果显示血管、淋巴管或神经浸润都没有统计学意义。