五、诊断

五、诊断

对于阴茎癌的诊断评估需要包括以下3个方面：原发病灶、区域淋巴结和远处转移灶。

1.原发病灶

阴茎癌多发生于阴茎头、冠状沟和包皮内板，病变常表现为乳头状或菜花样凸起，可伴有脓性分泌物和恶臭，质脆易出血。

（1）体格检查：包括阴茎病灶的位置、形态、大小、数目、边界等情况，还需要了解肿瘤的活动度以及与周围组织的关系。

（2）病理活检：根据原发病灶的特点，选择切除活检、组织穿刺活检、微针抽吸活检或刷拭活检等。对于小的、表浅或位于包皮的病灶，完整切除和组织活检可同时进行。

（3）影像学评估：B超、MRI等检查有助于评估原发病灶的浸润情况。(https://www.daowen.com)

2.区域淋巴结

阴茎癌具有逐级转移的特点，而且淋巴常规于双侧腹股沟回流。对于阴茎癌患者，需要仔细触诊双侧腹股沟区域，首先检查有无可触及的肿大淋巴结，然后结合影像学和组织病理学对区域淋巴结转移做出准确的判断。

（1）无可触及的肿大淋巴结：传统CT和MRI检查无法可靠检测微病灶，CT和MRI仅能够诊断出直径＞1cm的淋巴结，无可触及淋巴结的患者发生微转移的可能性为25%。虽然通过T分期、G分级及肿瘤学特点，可以一定程度预测淋巴结转移的可能性，但是由于活检中难以判断前哨淋巴结的准确位置，因此不推荐做常规前哨淋巴结活检。

（2）有可触及的肿大淋巴结：需要详细描述淋巴结的以下情况。①淋巴结的大小或体积；②淋巴结是否光滑；③淋巴结的位置；④淋巴结的数目；⑤单侧或双侧腹股沟；⑥淋巴结或包块的活动度、是否固定；⑦与其他结构的关系（皮肤、腹股沟韧带）；⑧下肢或阴囊是否水肿。阴茎癌初诊患者中50%可触及肿大淋巴结是炎症反应而非转移。对于初诊患者有区域淋巴结肿大，可在原发灶治疗几周，待炎症消退后再评估。如果区域淋巴结肿大明显，与周围粘连、破溃，应考虑转移可能。对于肿大的淋巴结可采用B超引导细针抽吸活检、经皮淋巴结穿刺活检或开放手术活检等方法获取组织病理来确诊。

3.远处转移

仅2.3%的阴茎癌会发生远处转移，不推荐常规进行远处转移的影像学评估。如果出现腹股沟淋巴结转移，建议患者行腹部、盆腔、胸部CT检查以评估远处转移的情况。目前尚无可靠的阴茎癌诊断及预后标志物。