六、治疗

六、治疗

阴茎癌的治疗包括原发灶治疗、区域淋巴结评估、手术治疗，以及评估后行放疗、化疗等综合治疗。

1.原发病灶治疗

根据肿瘤大小、分期、分级及患者自身情况决定原发病灶治疗的方法，包括病变局部切除、阴茎部分切除术和阴茎全切除术。手术原则是在切缘阴性的前提下尽可能保留更长的阴茎。

（1）保留阴茎器官的治疗：治疗前必须明确组织病理及分级，包括病变局部治疗和阴茎部分切除术。局部治疗方法包括针对Tis、Ta、T1G1～2期肿瘤，方法包括包皮环切术、局部病变切除术、激光治疗等方法。为保证手术切缘阴性，建议行冷冻或快速石蜡切片。阴茎部分切除术：主要针对T1G3、T2和T3期肿瘤，建议行阴茎部分切除术。一般认为3～5mm手术切缘是最小且安全的范围。也可选择莫氏显微外科技术，对病灶进行连续薄层切片，显微镜下做冰冻或快速切片，直至获得阴性切缘。

（2）阴茎全切术：对于T4期肿瘤患者建议行阴茎全切除术和会阴尿道造口术。

2.淋巴结处理

淋巴结转移与否和淋巴结转移范围是阴茎癌最为重要的预后因素。

（1）淋巴结处理：建议对于低危肿瘤或无法耐受的患者可行定期监测，而对于高风险患者可以选择前哨淋巴结活检或根治性淋巴结清扫术。

（2）根治性腹股沟淋巴结清扫范围：以外环上缘与髂前上棘的连线为上界，以髂前上棘与其下20cm处的连线为外界，以耻骨结节及其下15cm处的股内侧为内界，以内界和外界下缘的连线作为下界。要求覆盖肌肉表面的肌膜，对股血管进行骨骼化处理，清扫区域和汇入股静脉的大隐静脉均需要切断并包含在整个标本中。(https://www.daowen.com)

3.远处转移灶治疗

阴茎癌多转移至腹股沟及盆腔淋巴结，而远处转移（如肺、肝、脑、骨转移）很少，文献报道为1%～10%。远处转移的阴茎癌患者预后差，平均生存期均少于1年。对于有远处转移的阴茎癌，治疗方案以铂类化疗为主，也有表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）的靶向药物用于转移性阴茎癌的报道。对于有局部症状的转移灶，可以根据专科情况给予相应的姑息治疗。

4.化疗

化疗在阴茎癌的治疗中具有重要作用，可用于术前新辅助治疗。确诊淋巴结转移或出现复发的患者，辅助化疗至关重要。辅助化疗方案强调联合用药，常用的化疗方案有TIP和TPF，推荐行3～4个周期化疗。相比于未化疗的患者，接受化疗患者的中位生存期延长11.6个月。

（1）TIP方案。第1天：紫杉醇175 mg/m2；第1～3天：异环磷酰胺1200mg/（m2·d），顺铂25mg/（m2·d）。每3～4周，重复上述方案。

（2）TPF方案。第1天：多西他赛75mg/m2，顺铂60mg/（m2·d）；第1～4天：5-FU 750mg/（m2·d）。每3～4周，重复上述方案。

5.放疗

放疗仅可作为无法接受手术以及术后复发和区域淋巴结复发患者的姑息性治疗。放疗会增加肿瘤与原发病灶和腹股沟阳性淋巴结手术清扫的难度和并发症的发生。放疗可以作为化疗及其他治疗失败后的一种选择，不推荐作手术后新辅助治疗方案，与腹股沟淋巴结清扫相比，放疗并不能延长患者的总生存期，且易增加后续手术治疗的风险。对于N0期患者不推荐预防性腹股沟淋巴结放疗；而对于N1/N2期患者，不推荐腹股沟淋巴结清扫后行辅助性放疗。