附录二 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2018版）
中国医师协会肝癌专业委员会
【通信作者】程树群 陈敏山 蔡建强
肝细胞癌（以下简称肝癌）在全球恶性肿瘤发病率排第6位，每年新发的肝癌病例和死亡病例有一半以上发生在中国［1］。我国有肿瘤登记地区的最新数据表明，肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，病死率居恶性肿瘤第3位［2］。随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步。因早期肝癌临床症状并不明显，70%～80%的患者就诊时病情已为进展期。目前，肝癌治疗的总体预后仍不理想。
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达44%～62.2%［3］。肝癌患者一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为2.7个月［4］。PVTT是肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响［5，6］。
目前，国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识，欧美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona clinic liver cancer staging，BCLC）为标准，将肝癌合并PVTT归入进展期（BCLC C期），此期患者推荐分子靶向药物如索拉非尼（sorafenib）和仑伐替尼（lenvatinib）作为一线治疗药物和方法［7］。对此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合治疗可获得更为满意的疗效。2016年5月，全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组基于当时的循证医学证据推出了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016年版）》［8］，并在临床上得到了广泛的应用和认可。
两年来，随着肝癌合并PVTT诊治的循证医学证据逐渐增多，特别是新型靶向药物的问世使得PVTT的治疗得到进一步改善。为了适应肝癌合并PVTT临床诊疗的发展变化，中国医师协会肝癌专业委员会于2018年9月启动了《肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中专家共识（2018年版）》的修订工作，旨在为我国肝癌合并PVTT患者的规范化诊疗提供最新的指导性建议。(https://www.daowen.com)
共识中的推荐意见共分5个级别，分别基于6个证据等级［9，10］（见附表1、2）。
附表1 证据等级
附表2 推荐意见级别
