肝细胞癌合并PVTT多学科协作诊治流程及路径

多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）通过多学科的协同诊疗，有利于最大限度地发挥各个学科的专业优势，使患者获益最大化。肝癌合并PVTT的诊治特别需要通过MDT制订诊疗方案，本编写组专家经多次讨论后推出肝癌合并PVTT治疗路径图（见附图1）。首先，评估肝癌合并PVTT患者肝功能状态，肝功能Child-Pugh A级患者可根据肿瘤是否可切除、PVTT类型及有无远处转移等选择相应的综合治疗。原发灶可切除的PVTT Ⅰ/Ⅱ型患者首选手术治疗，PVTTⅢ型患者可根据癌栓情况选择手术、TACE、或放疗降期后再手术切除；肝癌原发灶不能切除则PVTT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者首选放疗+TACE，PVTT为Ⅳ型根据实际情况行放射治疗和系统药物治疗；肝功能Child-Pugh B级患者首先给予改善肝功能治疗，肝功能转为Child-Pugh A级者则可行相应治疗，肝功能仍为Child-Pugh B级者则不建议手术或TACE治疗；肝功能Child-Pugh C级肝癌合并PVTT患者仅行中医中药及对症支持治疗；合并远处转移，Child-Pugh A级和一般情况较好的B级PVTT患者可考虑行系统化疗或加区域性治疗；索拉非尼、仑伐替尼适用于Child-Pugh A级和B级的各种类型PVTT患者，瑞戈非尼适用于索拉非尼耐药的PVTT患者的二线治疗。

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附图1　肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗路径图