6.2　操作相关因素

6.2.1除颤时机

心脏骤停患者最常见的心律失常是心室颤动。除颤时机是影响除颤效果的最重要因素，尽可能在较短的时间内进行电除颤是治疗心室颤动的关键。大量研究证实，从心室颤动开始到除颤的时间越长，除颤成功的可能性就越小：每延迟1min，心室颤动致心脏骤停患者的生存率就下降7%～10%［11］。3min内除颤的效果最好；5min内除颤效果较好；超过10min进行除颤，患者几乎没有生存机会。

6.2.2除颤能量(https://www.daowen.com)

终止心律失常的本质是足够的经心电流。目前，临床上还是根据能量（焦耳）来设置除颤级别。由于采用同等能量时的双向波电除颤比单向波电除颤更有效，所以在成人复苏过程中多使用双向波电除颤，推荐的能量为150～200J；而使用单向波电除颤推荐的能量为300～360J。如果1次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别。

6.2.3影响经胸阻抗的操作

经胸阻抗是电除颤过程中影响电流到达心脏多少至关重要的因素。经胸阻抗的存在可导致电除颤能量被耗损分流至肺、胸廓，以及其他胸部结构［12］。因此，在除颤时要注意操作的规范性。第一，不要将电极放在胸骨上，以免明显增加除颤时的经胸阻抗；且两块电极板之间的距离不应＜10cm。第二，要确保电极与皮肤接触紧密：将导电糊均匀涂抹在电极板上，除颤时电极板边缘不能翘起；要对电极板施加足够的压力，使电极板与皮肤充分接触以有效降低胸壁阻抗；胸毛较多者需要备皮。第三，如果患者仍有自主呼吸，除颤操作应尽量选择在患者呼气末进行，以减小经胸阻抗。第四，经过多次电击后，由于肌肉血流量增加和组织水肿，可以导致经胸阻抗减少；胸壁的外伤、手术，以及胸腔积液也可以使经胸阻抗下降。