6.3　患者相关因素

6.3.1心律失常类型心律失常的类型和患者的临床情况是除颤能否成功的重要决定因素。与失代偿充血性心力衰竭和低血压所致的继发性心室颤动患者相比，原发性心室颤动患者更容易获得除颤成功［13］；规则的室性心律失常（如持续性单形性室性心动过速）起源于一个离散的折返环路，易被较小电流除极；而不规则的室性心律失常（如多形性室性心动过速和室颤）有多个波阵面，且累及更多的心肌数量，往往需要更高能量才能终止。相较于心室颤动，终止室性心动过速所需的能量一般更小。

6.3.2心律失常持续时间

对于心室颤动的患者来说，其心律失常持续时间的长短是电冲动规则化程度的决定因素［14］。越是新发的心室颤动，其颤动波振幅越大，除颤越易获得成功。随着心律失常的持续存在（即超过10～30s），其颤动波振幅变得更细小，成功终止的可能性也随之下降［15］。

6.3.3抗心律失常药物的应用(https://www.daowen.com)

抗心律失常药物可增加或降低心室颤动患者除颤所需的能量。总的来说，钠离子通道阻滞剂（例如利多卡因）可增加除颤所需的能量；而钾离子通道阻滞剂（例如胺碘酮、索他洛尔）和儿茶酚胺可降低除颤所需能量。肾上腺素有助于提高除颤成功率，其机制可能是其对心动周期长度、同步化，以及颤动波的复极离散有影响。

6.3.4患者其他疾病因素

严重缺氧、酸中毒、低钾血症、高钾血症，以及某些药物因素（如洋地黄过量）等都可以降低电除颤的成功率，应积极纠正。