6.1　除颤仪相关因素

6.1.1电极位置

电除颤时，要保障有足够有效的电流作用于心脏，因此除颤电极在胸部的放置位置至关重要。目前有两种常用的电极安放位置：前—侧位（电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处及胸骨右缘第二肋间）和前—后位（电极板放置在左腋前线第5～6肋间和右背肩胛骨下角部）。针对心房颤动患者心脏复律的研究表明：前—后位放置电极所需能量较小且成功率较高［7～8］。但对于心室颤动患者，目前没有研究能证实这两种电极放置方式中的哪个更有明显优势。多版心肺复苏国际指南建议：前—侧位电极位置是合适的默认位置，前—后位更适用于右胸部装有永久起搏器者。

6.1.2电极类型

目前，还没有相关研究比较手持式电极板与自黏式电极片孰优孰劣。但对于持续心房颤动需要电复律的患者，一项随机研究表明采用手持式电极板转复比黏贴式电极片更有效［9］，这可能与手持式电极板与皮肤接触更佳使经胸阻抗降低有关。因此，电除颤时使用哪种电极类型应该取决于当时可获取的仪器设备以及操作者根据患者具体情况做出的判断。(https://www.daowen.com)

6.1.3电极板大小

电极板大小是决定电除颤时经胸电流大小的一个重要因素［10］。较大面积的电极片或电极板可使阻抗降低、电流增加。成人除颤电极直径为8～12cm。在此范围内，电极板越大除颤成功率越高，但是超过此范围的电极反而会导致电流密度下降。

6.1.4除颤波形

根据除颤仪电流脉冲通过心脏的方向，可将除颤波形分为单相波和双相波。双相波较单相波具有明显的优势：①除颤电流随胸壁阻抗值变化自动调整，首次电击成功率较高；②在除颤过程中所需能量更低，峰值电流明显减小，对患者心肌细胞损伤及皮肤灼伤的可能性降低；③通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，可减少除颤后心室颤动的复发率。由于心肺复苏的复杂性和紧急性，鉴于双向波除颤显示出了更高有效性、更少的有害证据，以及临床试验结局有获益倾向，因此临床应用中应首选双相波除颤。